缺铁性贫血内容分析教材教学课件.pptVIP

缺铁性贫血 全科医师：王宁波;案 例;案 例;思考题： 1.本病最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？ 2.为确立诊断，须做哪些基本的化验？ 3.本病如何治疗？;内容; 解放以来，各种营养缺乏症都已经明显减少，但缺铁性贫血仍是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症。流行病学调查显示，6个月-6岁的小儿缺铁性贫血患病率达30-40%，因此仍然是儿保工作中亟待解决的问题。我国卫生部将缺铁性贫血列为小儿重点防治的四大疾病之一。; 缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少所致，以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。为小儿贫血中最常见者，尤以婴幼儿(6个月-2岁)发病率最高。;铁在体内的代谢;　影响铁吸收的因素-- 维生素C、果糖、稀盐酸、氨基酸还原物质-- 磷酸、草酸、植物纤维、茶、咖啡、抗酸药物等。; 无论是从肠道吸收的铁或是红细胞破坏释放的铁均需由转铁蛋白( TF)进行运输。 1/3与铁结合 血清铁(SI) 转铁蛋白 =总铁结合力 其余2/3 未饱和铁结合力 （血清铁/总铁结合力）×100%＝转铁蛋白饱和度 总铁结合力(TIBC) 转铁蛋白饱和度(TS);(四)铁的贮存与利用 　铁在体内以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。当机体需要铁时，即通过还原酶的作用使铁蛋白中的Fe2+释放，然后由氧化酶氧化成Fe3+，再与转铁蛋白结合，转运至需铁组织。 铁到达骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。此外，铁还在肌红蛋白的合成中和某些酶中被利用。　　;(五)铁的需要量和排泄量  　　体内铁代谢中最独特的一点就是机体在正常情况下很少丢失铁。  需要量 排泄量 成人 1mg/d 1mg/d 4个月-3岁 1mg/kg 15ug/kg/d 早产儿 2mg/kg各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。;　　(六)胎儿和儿童期铁代谢的特点 　　1.胎儿期铁代谢特点：  胎儿通过胎盘从母体获得铁，以孕期后3月最多--足月新生儿从母体所获铁量足够其生后4－5月??用； 未成熟儿则容易发生缺铁。 孕母严重缺铁可影响对胎儿的铁供应。;　　2.婴幼儿铁代谢的特点： 　　婴儿早期不易出现缺铁 早产儿可较早发生缺铁 6个月－2岁小儿缺铁的发生率高;　　⒊儿童期和青春期铁代谢的特点 　　儿童一般不易缺铁 儿童期缺铁主要原因为:偏食使摄取的铁不足，或食物搭配不合理使铁吸收受抑制，钩虫、蛲虫感染使得经肠道隐性失血。　　青春期生长发育加快对铁的需要增加;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制 ;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;1.血液 小细胞低色素性贫血。缺铁的病理生理过程包括3个阶段:　　①铁减少期(ID):体内贮存铁减少，但是供RBC制造Hb的铁尚未减少； ②红细胞生成缺铁期(IDE):此期贮存铁进一步耗竭，RBC生成所需的铁亦不足，但循环中Hb尚不减少； ③缺铁性贫血期(IDA)：此期出现低色素小细胞贫血和一些非血液系统症状。;　　2.其他　　缺铁可影响肌红蛋白的合成 可使某些酶的活性降低，细胞功能发生紊乱，出现一些非血液系统症状，如影响小儿的神经精神行为、消化吸收、免疫、肌肉运动等功能。 还可引起皮肤、粘膜上皮损害，出现口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、反甲等。;临 床 表 现;临床表现 ;　　(一)一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 　　(二)髓外造血表现 由于骨髓外造血反应,肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝、脾肿大愈明显。 ; (三)非造血系统症状 1.消化系统症状 食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣等。常有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。;　　2.神经系统症状 常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中、记忆力减退,智力多数低于同龄儿。 3.心血管系统症状 明显贫血时心率增快、心脏扩大，重者可发生心力衰竭。 4.其他 因细胞免疫功能低下，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。;;;实验室检查;　　1.血象 　　血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小