缺血性迷路卒中的诊断与治疗教材教学课件.pptVIP

* 欢 迎 各位同道们 光临指导 缺血性迷路卒中的诊断与治疗  第四军医大学西京医院神经内科 （西安市710032） 粟秀初 2009年 11月绵阳市学术会议 缺血性内耳卒中的概念 卒中系指因血液循环障碍（出血或缺血)所致的一种血管性疾病。 缺血性内耳卒中，系指因内耳缺血性循环障碍所致的一种内耳血管性疾病。为眩晕、头晕、耳聋和行立起坐不稳的常见病因之一，为当今临床上的常见多发病。 内耳（迷路）的解剖、生理基础 内耳由三个职能部门组成： 1、耳蜗 主管听觉功能。受损后引起耳聋、耳鸣。 2、半规管 主管转体运动中的平衡功能。受损后引起眩晕发作和不稳。 3、前庭（椭圆囊和球囊） 主管直线运动中的动态和静态平衡功能，受损后引起头晕和不稳 右侧内耳膜迷路图 眩晕、头晕和头昏的鉴别 眩晕 发作性的外物或自身旋转感。 头晕 行立起坐翻身中的摇晃感。 头昏 持续性的头脑不清醒感。 迷路的血液供应（1） 迷路的血液通常是由小脑下前动脉或基底动脉下段的分支迷路动脉供应。经内耳孔、内听道底入内耳，分为前庭支和耳蜗支 ，再细分至耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊各处，以提供血液保证。 迷路的血液供应（2） 内耳的各分支动脉均为很细的终末动脉，侧枝循环甚差，常易遭受先天、后天诸多致病因素的损伤，和被血栓或栓子所阻塞，导致内耳缺血、缺氧和细胞坏死，而出现眩晕、头晕、耳鸣、眼震、耳聋和行立不稳等临床症状。 病 因 以高血压病、动脉硬化症、动脉痉挛、高脂血症、高粘度血症、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白血症、糖尿病、低血压和重度贫血等为其最常见的病因。 老年人多由高血压和动脉硬化等引起，中、青年人多由低血压和贫血等所致。 有人认为迷路动脉微栓塞的发病率很低，但其致病作用仍不宜忽视。 临床表现（2） 2.进展性卒中型 发病后，出现进展性眩晕、不稳、恶心、呕吐和耳鸣、耳聋等迷路症状，系因内耳迷路的进行性缺血所致。症状由轻变重，持续进展，数小时至数天内方达高峰。查体可见自发性眼球震颤明显，病耳呈现神经性聋（重振试验阳性）和半规管、耳石功能低下。如果内耳循环功能迅速改善和恢复，眩晕和不稳等症状多可逐渐减轻和消失，但高龄和重症病人多残留有一定的听力障碍和不同程度的头晕、不稳，且以夜晚和暗处为重。 临床表现（3） 3.完全性卒中型 发病突然，眩晕、头晕、不稳等半规管、前庭症状和耳鸣、耳聋等耳蜗症状突出，且很快达到高峰（多在数十分钟至数小内） 。系因内耳缺血发生较急较重和较完全，再加其自身循环代偿功能较差或很差所致。眩晕、恶心、呕吐和不稳等症状常表现得较严重和突出，因而耳蜗受损症状在病初常被掩盖或被忽视，甚至等眩晕发作缓解后才被察觉。 查体可见自发性眼球震颤，病灶侧神经性聋和半规管、耳石功能低下，甚之呈死迷路。如只有耳蜗缺血，临床上则仅表现为不同程度的突聋甚至完全性聋，偶可伴有短暂的轻微头晕和不稳。如内耳供血能很快而较好地改善，数日后，眩晕、不稳等症状可逐渐缓解，但听力改善一般较慢。此型多数病人常残留有或多或少的半规管、前庭和耳蜗受损的后遗症，而需较长时间的康复治疗。甚至一次犯病，即可留下终身残疾 。 辅助检查（1） 迷路MRI（T1W1、T2W1、DW1、PWI 、 PWI / DW1)和水成像检查，可显示有不同程度的缺血性水肿，如为出血可显示高密度的出血灶和含鐡血黄素。血管造影内听动脉及其耳蜗、前庭动脉显影不理想。 辅助检查（2） 辅助检查（3） 辅助检查（4） 1、听力检查 纯音听阈电测听、听力重振检查。 2、前庭功能检查 椭圆囊和球囊功能检查。 3、半规管功能检查 水平、前、后半规管功能检查。 均应有相应的功能下降等异常。 诊 断 根据临床表现、既往病史和无其它脑病和耳病的并存特点，常可作出诊断。早期内耳MRI水成像检查可协助诊断。根据高（低）血压病、动脉硬化症等既往病史可作出病因诊断。 鉴别诊断（1） 1、出血性迷路卒中 系由迷路出血所致的一种急性迷路出血性循环障碍性疾病。常由高血压、动脉硬化所引起。病发突然，病情迅速达高峰，眩晕、耳聋、恶心、呕吐症状严重而突出，耳内深处明显的痛胀感，迷路影像学