缺血性卒中病因分型治疗教材教学课件.pptVIP

病因和发病机制 抗栓治疗 他汀 降压 其他 大动脉 粥样硬 化 载体动脉斑 块堵塞穿支 氯吡格雷／阿司 匹林 当LDL≥2.1mmol 时启用他汀 强化他汀 降压达标 首选CCB 动脉到动脉 栓塞 阿司匹林＋氯吡 格雷一周后改为 氯吡格雷 立即启动，不考 虑LDL水平 强化他汀 降压达标 首选CCB 低灌注／栓 子清除障碍 阿司匹林＋氯吡 格雷一周后改为 氯吡格雷 立即启动，不考 虑LDL水平 强化他汀 谨慎降压 首选CCB 扩容 支架 心源性卒中 华发林 当LDL≥2.6mmol 时启用他汀 标准他汀 降压达标 首选ARB 如果是冠心病所 致，则他汀按冠 心病相应选择用 药 穿支动脉疾病 阿司匹林／氯吡 格雷 当LDL≥2.6mmol 时启用他汀 标准他汀 降压达标 首选ACEI/ARB ☆基于病因和发病机制的干预 二、缺血性卒中最新治疗进展 血压控制 血糖控制 静脉溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 他汀类 1、血压控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke 美国杜兰大学何江教授开展的中国急性缺血性脑卒中降压试验（CATIS） 表明：早期强化抗高血压治疗无益于急性缺血性脑卒中患者预后。 在线发表于2013年11月17日《美国医学会杂志》（Journal of the American Medical Association）。 中国急性缺血性脑卒中降压试验（CATIS）是一项单盲，终点随机双盲的临床试验，招募的对象为在中国26所医院在2009年8月至2013年5月，发生急性缺血性脑卒中时48h未溶栓且收缩压升高的患者。患者（n=2038）被随机分配接受抗高血压治疗（在随机分配后24h内，降压目标为降低10%-25%的收缩压，7天内降压目标为少于140/90mm Hg，并在住院期间维持这一水平）。而对照组患者（n=2033）住院期间不经任何抗高血压治疗。预后主要测量指标：患者在出院或14天期间的死亡率和重度残疾（(改良Rankin量表分≥3)） 结论：在患者发生急性缺血性脑卒中时，早期强化抗高血压治疗与未经抗高血压治疗对于患者预后并无差异，并不能减少患者在14天内或出院的死亡率和重大残疾。 何江教授指出“这意味着，除非患者收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，否则急性缺血型中风患者行降血压治疗并不能改善预后，甚至有可能恶化预后，因此我们必须结合患者的具体情况来判断是否有必要降压”。 2、血糖控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke 3、静脉溶栓 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 缺血性卒中病因分型及最新治疗进展 缺血性卒中是一个病吗 ？ 卒中医生毕生要做的事情就是找到每个患有“卒中综合征”患者的病因在哪里，然后给予治疗和二级预防。 北京协和医院 徐蔚海 《脑血管病图解》 P2 卒中（stroke）不是一种疾病，它是一组综合征。 一、缺血性卒中病因分型 缺血性卒中病因分型演变 1993年经典的TOAST分型 2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005年美国的SSS-TOAST 2007年韩国改良-TOAST 2009年2月欧美国际卒中专家的A-S-C-O分型 2008年9-11月 叩诊锤论坛上广泛讨论和征求意见 2009年1月 修改稿第一稿 2009年4月 修改稿第二稿 2010年3月 修改稿第三稿 中国缺血性卒中亚型（CISS) Chinese Ischemic Stroke Subclassification 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 检查欠缺 CISS（第三稿） 中国缺血性卒中亚型 穿支动脉疾病 颅内外大动脉 粥样硬化 主动脉弓粥样 硬化 心源性卒中 大动脉粥样硬化 心源性 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS中国缺血性卒中亚型 心源性卒中 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶。 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据。 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等。 有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）。 如果排除了主动脉弓粥样