缺血性卒中规范化治疗教材教学课件.pptVIP

*;缺血性卒中急性期治疗;急性期治疗措施;对于缺血性卒中患者应尽快进行一般处理，以恢复患者身体状况;一般处理还要注意血压、血糖控制及营养支持;急性期降压尚存在争议-研究证实早期强化降压对预后没有获益;急性期治疗措施;改善脑血循环包括多种措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施;中国UA研究证实6h内采用尿激酶相对安全、有效;对于不同发病时间的缺血性卒中患者指南溶栓治疗策略推荐（ACCP-9、ASA);静脉溶栓：操作规范——溶栓前;静脉溶栓：操作规范——溶栓过程;静脉溶栓：溶栓注意事项;不符合溶栓适应证无禁忌证的缺血性卒中患者应尽早进行抗血小板治疗;大样本研究证实：抗血小板聚集治疗在卒中急性期的治疗地位;某些特殊类型的的缺血性卒中患者中可在谨慎评估风险、效益后慎重给予抗凝治疗;对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者可选用降纤治疗;急性期治疗措施;理论上针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物可保护脑细胞;急性期治疗措施;;急性期治疗措施;缺血性卒中急性期需要注意处理以下并发症;重视脑水肿和颅内压增高的处理防止患者死亡;多种因素都会增加出血转化的风险需要重视出血转化的处理;重视深静脉血栓形成（DVT）的处理防止并发肺栓塞;癫痫的处理;为防治脑卒中后肺炎与营养不良应重视吞咽困难的评估与处理;肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一必须重视肺炎的评估与处理;重视排尿障碍与尿路感染防止预后不良;*;缺血性卒中二级预防规范;我国卒中现状日益严峻;面对如此现状，需遵循“缺血性卒中二级预防”指南进一步强调规范化治疗;;卒中二级预防何时启动？;;缺血性卒中患者应该进行生活方式的改变以减少卒中再发的可能性;其他生活方式改变包括体力活动建议;;大动脉粥样硬化性卒中患者可以通过非药物治疗方式进行二级预防减少卒中复发可能;颈动脉血管成形及支架植入术治疗症状性颈动脉狭窄具有与CEA相似的脑卒中二级预防有效性;;卒中10大可控危险因素：高血压危害最大;卒中后长期血压控制患者会有更好的获益;对于缺血性脑卒中，建议进行抗高血压治疗，降低卒中复发风险;他汀类???物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低卒中复发风险;他汀治疗的目标人群;胆固醇水平升高的缺血性卒中患者，应该进行他汀类药物治疗;;血小板是缺血性卒中最重要的罪犯因子;接受抗血小板治疗可显著减少卒中后死亡和复发脑血管事件风险。;国内外指南IA类推荐：非心源性缺血性卒中应使用抗血小板治疗;对于缺血性卒中患者可以通过ESSEN评分预测卒中再发风险;如何区分卒中再发高危患者呢？通过科学分层确定高危患者;Christian Weimar, et al. Stroke, 2009, 40:350-354.;*血管事件：致死或非致死性缺血性卒中或心梗;*;*;长期使用：氯吡格雷较阿司匹林显著降低死亡率及心脑血管风险;氯吡格雷与阿司匹林整体安全性相当;特定情况下，应联合使用氯吡格雷+阿司匹林;总结;谢 谢！