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缺血性脑血管病治疗进展
呼和浩特市第一医院 神经外科
概述
在所有脑卒中患者中，缺血性脑卒中占到80%。
20%-30%的缺血性脑血管病的直接发病原因是颈动脉狭窄。
临床表现
主要表现为脑和眼的缺血症状。
反复发作的TIA
椎动脉变现为眩晕，晕厥，恶心
影像学检查
彩超
CTA
DSA
病例分享
老年男性 ，60岁，反复发作TIA入院。
术前CTA检查
3D-CTA
标线
手术过程
手术过程
手术过程
第七步小结:分离内侧壁→外侧壁→颈总端→颈外端→颈内端→处理残余内膜。
手术过程
闭合血管，放置止血材料
手术过程
放置引流管→胸锁乳突肌下
依次缝合肌层→筋膜层→皮下→皮肤
术前术后对比图
CEA VS CAS
国际颈内动脉支架研究（ICSS）数据显示颈内动脉狭窄适合手术治疗的患者仍首选CEA.
2016年7月 CHINA Stroke 《颈内动脉内膜剥脱术和颈内动脉支架的疗效分析》
结论：CEA与CAS均能有效的治疗严重的颈动脉狭窄，需要注意的是CAS更容易引起术后低血压，更容易出现中度以上的再狭窄。
CEA or CAS ?
对6个月内有TIA或卒中，狭窄70%-99%者，推荐CEA（1级推荐，A级证据）
最近有TIA或卒中，狭窄50%-69%者，推荐CEA （1级推荐，A级证据）
狭窄小于50%者，无CEA指证（3级推荐 A级证据）
2011 AHA ASA
症状性颈内动脉狭窄患者实施血运重建术的专家共识
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