缺血性肠病的护理教材教学课件.pptVIP

缺血性肠病的护理 消化内科 缺血性肠病定义、流行病 缺血性肠病的治疗 护理诊断 护理观察要点及措施 缺血性肠病定义 是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死和一系列症状的疾病； 可分为急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)和缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)； 凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病； 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、房颤。 缺血性肠病流行病学 本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加．缺血性肠病的患病率也有所增加； 国外研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患者； 我国90％IC患者为老年患者(≥60岁)； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。 缺血性肠病病因 血管阻塞性缺血 非血管阻塞性肠缺血 肠腔细菌感染性缺血 动脉粥样硬化 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成 缺血性肠病病因 缺血性肠病 ---病理学 大体表现 显微镜下表现 缺血期 肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可见不规则缺血灶、瘀斑 上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛细血管扩张，可见小静脉血栓； 修复期 大小不一的溃疡，程纵行或匍性，偶见假息肉 坏死残留的腺体出现增生，溃疡基底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋巴细胞浸润 狭窄期 肠腔狭窄，肠壁增厚僵直 黏膜腺体结构不完整，大量纤维增生 缺血性肠病---结肠镜检查 A：直乙状结肠交界处节段分布的黏膜水肿； B：降结肠沿长轴分布的线性溃疡； C：降结肠局部黏膜发白伴黏膜充血 D：乙状结肠黏膜发紫： E:降结肠黏膜假膜形成； F：降结肠假息肉形成； G：降结肠黏膜水肿、假瘤形成 H：黏膜充血、水肿伴蓝色结节样隆起 I：肠管狭窄伴黏膜粗糙呈颗粒样 缺血性肠病诊治流程图 皮肤护理 缺血性肠病的患者便血的形式多以腹泻为主，便血呈水样，肛周处于潮湿或者代谢产物侵湿状态，加上患者皮肤间的摩擦，肌体的营养不良，皮肤的完整性极易受到破坏，（失禁性皮，12床）护理上要做到重视保持肛门及周围皮肤干燥，应该用柔软的手纸或者毛巾，擦拭时动作要轻柔，以减少机械的刺激，便后用温水檫洗周围的皮肤，以减少酸性排泄物与消化酶与皮肤的接触，减少局部的刺激与不适，必要时涂抗生素软膏或氧化锌软膏，对于卧床不起，消瘦的患者，定时反身，保持衣服的清洁干燥，勤换洗，必要时可以涂赛扶润。 3体液不足：患者由于腹痛、腹泻不愿意进食，鼓励患者自己进食增加营养，多饮水。缺血性肠病的患者腹泻、便血、发热发生脱水和代谢紊乱，注意严密观察患者生命体征，周围循环情况，及患者的神志、精神状况、尿量的变化。 预防患者跌倒坠床发生 由于本病好发于老年患者，大部分患者由于营养不足，消瘦无力，所以我们要做好跌倒预防工作。 1患者身边必须要有留陪，护士要勤巡视病房 2床悬挂防跌倒、防坠床的警示标示。多像患者及家属进行宣教，知道跌倒坠床的严重性、及时评估，做好记录。和患者及家属共同制定预防措施 3教会患者及家属使用正确的使用床栏。穿防滑鞋。上厕所应有人陪同，防止发生意外，保持地面的清洁干燥。 4多与患者沟通，提高患者的医从性。 辅助检查 X线检查、腹部血管超声、腹部CT、内镜检查、MRI。 肠镜检查： 根据预约的时间做相关饮食的健康宣教。 必须空腹6小时以上，需戒烟酒 如果是第二天上午做肠镜，头天中午吃稀饭（不吃带菜叶子的食物），晚上喝牛奶，遵医嘱服用乳果糖（一次20-30ml.一天2-3次）晚上八点钟开始不吃不喝。第二天早晨四点钟起床和电解质散（2盒6包药用2000ml温开水化，一个半小时喝完，边喝水边走动，边顺时针的揉肚子，促进肠蠕动）第二天的下午做肠镜，8点开始喝药。（指导患者在晚间禁食期间，觉得饥饿、头晕、乏力、心慌、出冷汗时要及时的反应。防止低血糖的发生。对于糖尿病患者禁食期间可以停在服用降糖药物和注射胰岛素） 肠镜做完后需禁食6小时，特殊情况根据医嘱而定。 X线检查 腹部血管超声 腹部CT及CTA； 内镜检查 MRI