缺铁性贫血二教材教学课件.pptxVIP

缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia(IDA)4 辅助检查5 诊断、鉴别诊断1 概述3 临床表现2 病因、发病机制6 治疗 内容治疗定义缺铁性贫血：是指由于机体对铁的需求和供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，Hb合成减少，RBC生成障碍而引起的小细胞低色素性贫血。最常见的一种贫血红细胞形态正常红细胞形态IDA红细胞形态缺铁为什么会引起Hb减少？铁是合成血红蛋白的原料衰老红细胞 食物来源+原卟啉+转铁蛋白幼红c线粒体珠蛋白+血红素肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带Hb为什么是小细胞低色素性贫血？ 缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足细胞变小，颜色变淡流行病学是各类贫血中最常见的一种。可发生在各年龄组，育龄妇女和成长发育的儿童发病率较高。成人患病率1-2%，大多数无症状，其中女性约占11%，男性4%。铁代谢铁的分布铁的来源和吸收铁的转运、贮存、利用和排泄妊娠妇女青少年哺乳母亲 铁需要量增加婴幼儿钩虫感染消化道溃疡、肿瘤 月经量过多、痔疮肠息肉铁丢失过多成人缺铁性贫血主要原因慢性失血发病机制缺铁RBC内部变异RBC体积缩小，着色过浅，寿命缩短细胞内含铁酶活性降低易于脾内破坏血管外溶血贫血粘膜组织异常、精神、行为异常、组织营养障碍等等2一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。1缺铁原发病表现3组织缺铁表现临床表现 皮肤粘膜苍白组织缺铁表现消化系统：食欲不振严重者可发生Plummer-Vinson综合征；体重减低；异食癖中枢神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降 心血管系统：心率加快，严重出现心衰异食癖实验室检查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓为主。为小细胞低色素性贫血2．骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3．铁代谢的检查：血清铁蛋白(SF)↓；血清铁（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC ）↑4.红细胞内卟啉代谢异常辅助检查铁代谢指标参考值IDA血清铁蛋白SF(μg/l)3512血清铁SI（μmol/l）男:11-30女:9-278.95总铁结合力TIBC（μmol/l）50-77＞64.44转铁蛋白饱和度 TS（%）30-3515诊断要点导致缺铁性贫血的原因临床表现实验室检查结果治疗要点——根除病因、补足贮铁病因治疗：是纠正贫血、防止复发的关键补充铁剂：（铁剂的服用注意事项）进食含铁丰富的食物首选口服铁剂如速力菲、力蜚能注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验中药治疗：1周10天2周1-2月3-6月网织红细胞开始上升达到高峰持续服药直至血清铁蛋白50 μg/ml血红蛋白开始上升升至正常补铁途径优点缺点口服方便无明显副作用有胃肠道疾病患者吸收不良静脉吸收好不方便、易过敏、静脉炎两种途径补铁的优缺点药物治疗口服铁剂硫酸亚铁、右旋糖酐铁注射铁剂右旋糖酐铁、山梨醇枸橼酸铁 铁的总需量=体重[kg]*（Hb标－Hb实）*0.33药物治疗注意：首先用口服铁剂，不能耐受或吸收不良时改用注射铁铁剂治疗后的变化顺序：病人自觉症状改善 ? 网织红细胞上升（一周） ? Hb上升（二周） ? Hb正常（1-2个月）Hb正常后不应停药，要继续服用3-6个月，以补充人体储存铁使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。饮食护理纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收口服铁剂注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；避免与咖啡、牛奶、浓茶同时服用；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查；治疗有效的表示是自觉症状很快好转，网织红细胞在治疗后1周左右达高峰，其高峰作为铁剂治疗的有效指标。约8-10周HB正常后继续服用铁剂3-6个月，目的是补充体内储存铁，防止复发注射铁剂注意事项：1、不在皮肤暴露部位注射 2、抽取药液后，更换注射针头3、应用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素注射铁剂指证：口服铁剂后胃肠道反应严重，无法耐受 消化道吸收障碍 严重消化道疾病 病情要求迅速纠正贫血注射铁剂1. z-track肌内注射法与常规肌内注射法的注射过程相比，不同之处主要在于注射前以左手食指、中指和无名指使待注射部位皮肌及皮下组织朝同一方向侧移(皮肤侧移1-2cm左右)绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后迅速松开，此时侧移的皮肤和皮组织位置复原，原先垂直的针刺通道即变成Z型故称之为z-trac