全膝关节置换的手术教材教学课件.pptVIP

再次截骨不能过多 股骨切除量过多有利于伸膝， 但屈曲易受限。 胫骨切除量过多引起术后屈曲不稳。 离关节面越远的骨质强度 越小，易引起假体松动。 4、切骨后伸屈梯形间隙 内翻畸形 外翻畸形 软组织平衡的设计 韧带松解或紧缩 恢复骨性对线 伸屈间隙对称 选择合适假体 恢复正常的髌骨轨迹 膝内翻 先做伸直位平衡 松解内侧关节囊 MCL 截骨 切除内侧骨赘，内后角骨赘 平衡内外侧间隙 骨赘切除 膝外翻 病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良 股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带 严重膝外翻畸形 伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅰ型：外侧骨缺损， 　　　外侧软组织挛缩， 　　　内侧有完整的软组 　　　织稳定结构(90-95%) 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅱ型：外侧骨缺损， 　　　外侧软组织挛缩、 内侧软组织固定装 　　　置松驰，较少见。 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅲ型：胫骨近端外翻截骨 　　　时畸形过度矫正或 胫骨平台骨折所致 膝外侧松解的软组织： 　　　后外侧关节囊 　　　髂胫束 　　　外侧副韧带 　　　腓肠肌外侧头 　　　股二头肌腱 　　　腘肌腱 Ⅰ型外翻处理 内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 松解胫骨外侧和后外侧关节囊 关节近侧松解髂胫束网眼状松解，斜形 “Z”字延长 Z字成形 多孔技术 游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长 膝外侧松解的软组织： 　　　后外侧关节囊 　　　髂胫束 　　　外侧副韧带 　　　腓肠肌外侧头 　　　股二头肌腱 　　　腘肌腱 Ⅰ型外翻处理 内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 松解胫骨外侧和后外侧关节囊 关节近侧松解髂胫束网眼状松解，斜形 “Z”字延长 Z字成形 多孔技术 游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长 外侧副韧带股骨附着部截骨 全膝关节置换的手术原则 膝关节置换术原则 建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体 一力线二间隙三骨面四平八稳 关键一、切骨与对线：正确判断定位系统 关键二、软组织平衡：伸直、屈曲对称的 矩形间隙 关键三、矫正膝关节外畸形 关键点 1、正确的下肢力线 下肢力线：三关节中心 假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损 膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线 标准的骨性对线 股骨的解剖轴——应力轴=5～7° 胫骨的解剖轴——应力轴=0 ° 假体对线 股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线 髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心 股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形 踝关节内外翻畸形 应矫正 下肢力线矫正顺序 髓内与髓外定位 股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显） 髓内定位（压配型髓内延长柄） 切骨顺序和切骨量 先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的旋转建立屈曲间隙。 先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm 避免关节线上升或伸膝间隙大 股骨髓内定位进化 PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm 股骨侧测量 后参照系统（最可靠） 恢复屈曲位的关节线 平衡后交叉韧带 减少中度屈曲时的松弛 股骨远端外翻角 外翻角的确定： 是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线 髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角 髋关节外翻型5°，内翻型7° 股骨侧假体旋转对线的确定 1、Whiteside线（经滑车槽轴线） 2、经内外上髁连线 3、后髁连线3°外旋 4、通过外旋对线获得 屈曲间隙对称的方法 股骨假体旋转轴对膝关节的影响 膝关节负重下从0°至90 °屈曲时 股骨假体内旋 髌骨半脱位 增加内侧胫股关节压力 增加后交叉韧带张力 股骨假体外旋