人工气道的管理教材教学课件.pptVIP

气道湿化 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要。 气道湿化方法 加热湿化器 温湿交换器（人工鼻） 雾化加湿给药 气道内直接滴入 湿化液选择 灭菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 1.25%碳酸氢钠溶液 要求：湿化量＞250ml 温度 ：32—37℃ 人工气道湿化的标准 人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化的情况来调整。判断气道湿化的标准为： 1.湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅 2.湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 人工气道湿化的标准 3.湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。 气囊管理 气囊的作用 使气管插管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。 气囊压力要求 理想的气囊压力应为有效封闭器官间隙的最小压力即最小封闭压力，应为25mmHg以下，即低于正常的毛细血管灌注压。 1.压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 2.压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 人工气道的管理 学习内容 什么是人工气道 1 人工气道的建立 2 人工气道的管理 3 一、什么是人工气道 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 适应证 1、心肺脑复苏 各种原因导致呼吸心跳骤停的病人建立人工气道是抢救的首要环节，现场急救多以建立非确定性人工气道为主，进一步心脏生命支持（ACLS）阶段和长期生命支持（PLS）阶段多以建立确定性人工气道为主。 2、气道完整性受到破坏或气道受阻。 适应证 3、呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 4、紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。 5、因治疗需要应用肌肉松弛剂、镇痛剂或镇静剂导致自主呼吸减弱或消失。 禁忌证 一般而言，建立人工气道无绝对禁忌证，只有相对禁忌证。特别是随着各种新型的导管、新型的设备和新技术的出现和日益普及，任何情况下都可以建立人工气道，关键在于是否具备条件和技术来选择最合适的方法。 二、人工气道的建立 人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。 所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简单、设备简单，常常在急救早期急救使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。 2 、仰头抬颈法 3 、双手抬颌法（托下颌） 托下颌法, 虽较复杂，但所有医务人员均应掌握 口咽通气道 鼻咽通气道 简易呼吸器 是在紧急情况下建立人工气道的最简易方法。 优点：易掌握、能充分供氧、能达到较高的潮气量。 缺点：不能长时间用，不能保持良好的呼吸道通畅 、可能会导致误吸。 喉罩 　 是处理困难气道的推荐方法之一 不需暴露，盲探置入 用于困难气道作用更佳 即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果 常见确定性人工气道技术 气管插管 ——建立人工通气道的可靠路径。 插管方法 正确的插管体位 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。 经皮穿刺气管切开术 三、人工气道的管理 人工气道护理的主要问题 1.导管固定问题 2.气道湿化 3.气囊管理 4.无菌操作 导管固定问题主要问题——非计划性脱管 非计划性脱管 脱管原因： 1.自行拔管：沟通不足，病患表达/沟通困难病人烦躁 2.意外脱管：未妥善固定、管道固定技术不熟练操作不当、充气不足，护理人员对病人身体约束认知不足，缺乏一套预防“非计划性拔管”护理标准 非计划性脱管 预防及处理措施： 1.有效固定 加强沟通 使用镇静 有效约束 2.对于神志不清者给予适当的上肢约束或应用镇静剂防止导管脱出 3.对神志清楚患者讲明插管的意义，防止患者自