人工气道的护理二教材教学课件.pptVIP

 贵州省人民医院 综合 ICU 邓颖霞 人工气道的护理 人工气道的护理 正常人体维持气道通畅的生理机制 上呼吸道的主要功能是对吸入气体的加温和湿化并除去吸入的微粒和微生物。 支气管纤毛的运动和有效的咳嗽能维持呼吸道通畅。 气管插管或气管切开 人工气道的管理 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态。 建立人工气道的目的：纠正患者的缺氧状态，改善通气功能；有效地清除气道内分泌物。因此，经一般保守治疗不能达到上述效果，均应考虑建立人工气道。 建立人工气道的方法：主要途径是气管插管和气道切开，此外还有面罩.鼻罩、喉罩等。 1.气道的湿化：建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用，导致呼吸道黏膜干燥.纤毛运动减弱.分泌物粘稠，易引起细菌感染和肺不张等并发症，因此，气道加温湿化功能十分重要。 何谓合适的湿化 绝对湿化：指一定体积气体中含有的水的质量. 相对湿化：指一定温度下，一定量的气体饱和状态时含水量的百分数。 何谓最佳湿化 目前普遍认为机械通气时，使吸入气体接近中心体温（37℃），100％RH（AH约为44mg/L）最为合适。 因长期留置气管插管而产生的并发症有： 1）单侧或双侧声带损伤； 2）上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水肿，以及产生黏膜损伤后的气道狭窄； 3）导管被分泌物或结痂堵塞，造成通气不畅或窒息； 4）病原菌进入气道导致感染。 气管切开 C.适应症 1）需要长时间机械通气； 2）已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物； 3）因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行的； 4）对咽部作放射治疗的，为避免喉以下的放射性损伤而采取的预防措施。 D.气管切开的常见合并症： 1）创口感染：（长期并发症） 2）切开部位出血，可发生在术中（由于手术止血不充分，插入时的机械刺激），也可发生在术后（长时间压迫套管前端，压迫气管壁产生坏死或溃疡波及血管） 3）气管套管脱出，当颈部皮下脂肪过多及气管切口过大较易发生，套管往往脱出至皮下，表现为气道压上升，呼吸机报警，病人处于窒息状态，此时必须重新固定套管； 4）气胸或纵隔气肿，多与手术本身有关； 5）心脏停搏，可发生在术中，也可发生在术后一段时间内。目前多数人认为气管插管或气管切开造成心脏停搏的主要原因是严重缺氧； 6）气道闭塞，主要由分泌物阻塞，套管扭曲，气囊过度膨胀致套管变形、套管位置不妥； 7）拔管后气道狭窄，主要原因为切口附近气管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、气管内溃疡瘢痕化。 常见紧急人工气道技术 1）手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用提颏和双手抬颌法。 2）口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管状或“工”型， 可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。 3）面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于（1）不容易密封，使有效通气量减少。（2）昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。 3、胸部物理治疗（CPT） 是通过物理手段，深呼吸、叩背、振动，有效咳嗽，体位引流等手段，使呼吸道分泌物排出。 具体方法 （一）深呼吸 慢性肺气肿病人及胸科手术后病人应采用腹式呼吸。 （二）肺部叩背 通过叩背使痰液从小支气管到大支气管，扣打者将手掌握成空心状，利用手腕的力量在背部自下而上，由外向内进行扣击，避开肩胛骨及脊柱，扣击时需要一定力度及冲击力，每次扣击5~10分钟，根据病情2~4小时一次。 具体方法 （三）振动 （四）有效咳嗽 （五）体位引流 在重症监护环境中，胸部物理治疗有时候可能不能实施，因为所有肺引流体位对病人都可能导致不适。如病人不能耐受胸部物理治疗，将病人每隔2小时翻身一次，以引流肺和防止分泌物堵塞。