危重病营养支持-_教材教学课件.pptVIP

1.经中心静脉肠外营养支持（CPN） 中心静脉管径粗，血流速度很快，血流量大，输入的高渗营养迅速被稀释，对静脉内膜不产生渗透性损害。 肠外营养 （五）肠外营养输注途径 （1）不受输入营养液浓度和输注速度的限制； （2）能减少病人遭受反复穿刺周围静脉的痛苦，避免四肢浅表静脉栓塞、炎症等并发症。 （3）中心静脉置管有较多并发症，包括血肿、气胸、动脉刺伤和感染，还可能发生一些较严重的代谢并发症。 肠外营养 2.经周围静脉肠外营养支持（PPN） PPN技术操作简便，对护理和设备的要求较低，并发症少，所提供的营养物质和能量可满足大多数病人的需要。 静脉输液途径对营养物质的代谢无明显影响。 血栓性静脉炎是限制PPN的主要技术障碍。 肠外营养 危重病的营养支持 危重病人可因高代谢状态导致严重的营养代谢障碍和免疫衰竭,从而易发生难以控制的感染和不可逆的细胞功能损害,甚至导致病人的死亡。因此，营养支持在临床治疗中日趋重要,己成为危重病人极为重要的治疗措施之一。 营养支持的目的并不是单纯地提供营养，更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本功能，保持或改善组织、器官的功能及结构，改善包含免疫功能在内的各种生理功能，达到利于患者康复的目的。 危重病人的代谢改变 危重病人因神经内分泌反应而表现出高代谢状态。 1.蛋白质分解增加：较正常增加 40 %～50 % ,尤其是骨骼肌,其降解率提高到 68 %～113 % 。 2.糖异生增加：体内的糖量较正常增加，但糖利用受限。 3.脂肪氧化的速度增加：可达正常速度的 200 %。 危重病人的代谢改变使分解代谢明显高于合成代谢,能量消耗增加。 危重病人的代谢改变为营养支持提供了基础条件。 营养状态的评价 (一)人体测量 包括体重变化、肌肉和脂肪储备量的测量等。 1．体重 体重是反映营养状态的重要指标。 2．上臂周径、上臂肌肉周径和三头肌皮皱厚度 骨骼肌及体脂的含量能反映体内蛋白质和脂肪 的储备情况，营养不良时会有相应的变化。 3．甲状腺结合前白蛋白(TBPA) 半衰期仅2天，因此能及时反映营养状态的变化。正常值为26～75 mg／L。 4．纤维连接蛋白(fibroneetin) 半衰期为20h。营养不良时其血浓度也随之下降。 (三)氮平衡 是反映蛋白质的摄人量与体内的蛋白质分解量之间的平衡状态。 计算氮平衡的基本方法是： ①入氮量：静脉输入的氨基酸溶液的含氮量； ②出氮量：24h尿中尿素氮含量； ③其他出氮量：尿中其他含氮物质及经皮肤、粪便丢失的氮。常以每天排出3g计 。 ④氮平衡的公式为： 氮平衡(g)=入氮量(g)—[24h尿中尿素氮(g)+3(g)] 当有蛋白质异常丢失时，例如大面积烧伤、肠瘘等，氮平衡则很难准确测定。 营养支持的方法 分为肠内与肠外两大类。 肠内营养(enteral nutrition,EN)可以经口服，也 可以经胃造口、鼻胃管、空肠造口等途径。 肠外营养( parenteral nutrition，PN) 完全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN) 病人所需要的全部能量与氮量从胃肠外供给，也含有供给病人全部营养素之意。 一、肠外营养( parenteral nutrition，PN) 肠外营养 凡不能或不宜经口摄食超过5－7天的病人，都是PN的适应症。PN主要指静脉营养，如病人所需的营养物质全经肠外供给，则称全肠外营养(total parenteral nutrition, TPN) 。 1.胃肠道梗阻 2.消化道瘘 3.胃肠道吸收功能障碍 4.大剂量放疗化疗或骨髓移植病人 5.急性坏死性胰腺炎 6.严重营养不良伴胃肠功能障碍 7.严重的分解代谢状态 8.神经性厌食 （一）肠外营养适应症 肠外营养 1.严重代谢紊乱需要控制或纠正者； 2.病人的胃肠道功能正常或可适应EN者； 3.预计发生肠外营养并发症的危险性大于其 可能带来的益处者。 （二）肠外营养禁忌症 肠外营养 1.葡萄糖：葡萄糖是PN的主要能源物质。 用于PN的葡萄糖溶液往往是高浓度的（25%及50%），渗透压高，对静脉壁的刺激很大，不适合经周围静脉输注。 （三）肠外营养制剂 肠外营养 机体利用葡萄糖的能力有限，为4－6mg/kg·min，过量或过快输入可能导致高血糖、糖尿，甚至高渗性昏迷。 此外，应激时机体利用葡萄糖的能力下降，多余的糖将转化为脂肪而沉积在