外科急腹症病人的护理教材教学课件.pptVIP

外科急腹症的护理; 外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。 ;急腹症的鉴别;一、腹痛的病因和病理 1.急性腹痛是急腹症的主要表现，其病理变化多种多样且多变，病情进展速度不一，同一疾病可以表现为不同的腹痛，不同的疾病可表现为类似的腹痛。 引起腹痛的传入神经包括： 内脏疼痛的感觉反应→交感神经 腹壁的疼痛反应→腹膜壁层的躯体神经;2.腹痛的分型 A、内脏痛：指内脏炎症、充血、空腔脏器扩张或实质脏器牵拉，膨胀引起的疼痛，疼痛定位不明显。疼痛有节段性区别，但疼痛往往表现在腹部中线，无局限体征，不受体位变化影响。 内脏痛常伴恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等迷走神经兴奋症状 ;B、牵涉痛：即放射痛，内脏痛达一定程 度后出现相应的表浅部位或较远部位的 疼痛。横膈部位受刺激时，可牵涉到肩 部和肩背部痛，输尿管结石疼痛可放射 至会阴或大腿内侧。;;二、临床表现 ;5.肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、 肠扭转时多为中上腹阵发性绞痛，随病情进展 可表现为持续性疼痛，阵发性加重，伴呕吐、 腹胀，以及肛门排气、排便停止；肠系膜血管 栓塞或绞窄性肠梗阻时，病人持续性胀痛，呕 吐物、肛门排除物和腹腔穿刺液呈血性。;6.急性阑尾炎：在急性阑尾炎发病的早期，阑尾 炎症和水肿较轻，或因粪石梗阻，阑尾腔扩张， 冲动沿内脏神经传入，产生真性内脏痛，腹痛 表现在腹中线，通常在脐周，定位不明确，疼痛性质为隐痛。伴随着炎症的发展，阑尾肿胀加重，痛阈降低，传入的冲动转为强烈，兴奋脊髓后角的共同神经元，出现牵涉痛，病人常感到转移到右下腹部。其后阑尾浆膜出现渗出，刺激系膜及邻近的腹膜，因有躯体神经参与，疼痛定位明确，右下腹疼痛局限见剧烈，并有局部肌紧张。最终，阑尾可穿孔，形成弥漫性腹痛和全腹肌紧张。;7.内脏破裂出血：突发性上腹部绞痛，腹腔穿刺可见不凝固的血液。 8.肾、输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，沿输尿管向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有血尿和呕吐。;外科急腹症的鉴别;外科急腹症的鉴别;三、辅助检查;四、治疗原则;2.非手术治疗适应症 诊断明确，一般情况尚稳定，无明显腹膜炎体征。诊断明确如单纯性胆囊炎、空腹时溃疡病急性穿孔已腹膜炎较局限，单纯性肠梗阻等可暂不进行手术。对此类病人应给予禁食、胃肠减压、输液和使用抗生素。在积极治疗的同时，密切观察病人生命体征和腹部体征的变化。如病人有休克表现，应尽快抗休克治疗，若病因不去除，休克不能好转，需要同时做好手术准备。;3.手术治疗适应症 诊断明确、需立即处理的病人，如急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、急性重症胰腺炎、溃疡性急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、结肠梗阻等。诊断明确而病情严重，全身情况恶化，中毒现象明显，腹痛加重，腹膜炎发展，在妥善准备、病人条件允许的情况下，进行剖腹探查。;五、护理; c.病人及家属对疾病的反应及期望。 d.病人体温、脉搏、呼吸、血压，并结合病人神志、面色、末梢循环、皮肤弹性和尿量等变化，判断有无休克及脱水征象。 e.病人各项实验室检查和其他辅助检查的结果。 f.病人的手术名称、麻醉方式、手术情况、引流管放置情况。 g.病人有无术后并发症。 ;2.主要护理诊断/护理问题 a .焦虑 与病人角色转变及疾病引起疼痛有关 b .疼痛 与疾病有关 c .知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 d .潜在并发症 腹腔内感染；伤口裂开；肺部感染等;3.护理措施 术前护理 a. 心理护理 b. 病情观察 c.体位 d.禁食、胃肠减压 e.加强营养 维持水、电解质、酸碱平衡 f . 抗感染 ; 术后护理 a.生命体征观察 b.预防肺部感染 c.引流管护理 d.了解肠蠕动恢复情况 e.预防并发症;4.健康教育 a.对手术治疗病人，术后应鼓励早期活动，防止黏连性肠梗阻。 b.进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。 c.积极控制各类诱发急腹症的诱因。 d.指导病人保持良好的心理状态，养成良好的饮食和卫生习惯。;谢谢