全身麻醉知识教材教学课件.pptVIP

1.吸入麻醉药维持 2.静脉麻醉药维持 静脉给药方法有单次、分次和连续注入法 （1）全静脉复合麻醉（TIVA） 可控性差，反复使用静脉麻醉药会发生蓄积，难以迅速清除；麻醉深度难以判断，担心发生术中知晓；无环境污染。 （2）静吸复合麻醉 可控性好，适用范围广，麻醉操作和管理较易掌握，极少发生麻醉变浅的局面；污染环境。 3.复合全身麻醉的维持 全身麻醉深度的判断 麻醉深度是指麻醉药物对患者的意识、感觉、运动、神经反射及内环境稳定的影响程度。 麻醉深度测定的电生理方法 监测患者意识：脑电双频指数（BIS），麻醉期间BIS控制在40-60为适宜。 监测镇静催眠成分比较好，对镇痛监测效果差。 全 身 麻 醉 全身麻醉是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛等。基本特点：意识消失、机体对伤害性刺激的反应受到抑制。 全身麻醉的概念 第一节 全身麻醉药 根据用药途径和药物的作用机制不同， 全身麻醉药分为：吸入麻醉药、静脉麻醉药 全麻辅佐药：肌松药和麻醉性镇痛药 吸入麻醉药（inhalation anesthetics）:是指经呼吸道进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。 (一) 理化性质与药理性能 血/气分配系数 油/气分配系数 MAC:最低肺泡有效浓度，反映麻醉效能 吸入麻醉药的可控性与血/气分配系数相关，即血/气分配系数越小，可控性越好。 吸入麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。 一 、吸入麻醉药 吸入麻醉药的理化性质 呼吸机 蒸发罐 呼吸风箱 呼吸回路 吸收回路 流量表 麻醉装置 肺泡 动脉、静脉 血流丰富的组织脑、心、肾 血流不丰富的组织肌肉、脂肪、骨等 （二）影响吸入麻醉药肺泡药物浓度的因素 F1 FA 1.通气效应 2.浓度效应 3.心排出量 4.血/气分配系数 5.麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 肺循环 体循环 吸入麻醉药的脂溶性较大，很难以原型由肾脏排出，大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出；肝脏是主要的药物代谢场所，P450是重要的氧化代谢酶。 由于药物的代谢过程及其代谢产物，对肝脏和肾脏的功能都有不同程度的影响。因此，衡量药物的毒性则涉及到其代谢率、中间产物及最终产物的毒性。 （三）代谢和毒性 肌肉松弛药是指能够阻断神经-肌肉传导功能而使骨骼肌松弛的药物。它不是全身麻醉药，但往往和全身麻醉药同时使用。应注意：肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。 三、肌肉松弛药 神经肌肉接头示意图 1.去极化肌松药 ①与突触后膜Ach受体结合使突触后膜成持续去极化状态；②肌松出现前有肌颤；③不能被胆碱酯酶抑制药拮抗。 2.非去极化肌松药 ①阻滞部位在神经-肌肉结合部，占据突触后膜Ach受体；②神经兴奋时突触前膜释放Ach的量并未减少，但不能发挥作用；③肌松出现前无肌颤④能被胆碱酯酶抑制药拮抗。 肌松药分类 常用肌松药 琥珀胆碱 维库溴铵 罗库溴铵 顺阿曲库铵 1、应建立人工气道（如气管内插管），并实行辅助或控制呼吸。 2、肌松药是全麻辅助用药，其本身没有麻醉镇静、镇痛作用，不能单独应用，应在全麻下使用。 3、应用琥珀胆碱可引起短暂的血钾升高，眼内压和颅内压升高；因此严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼和颅内压升高者禁用。 4、合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力，应慎用或在肌松监测下使用非去极化肌松药。 肌松药的应用原则及注意事项 5、体温降低可使肌松药的作用延长；药物间的协同作用(吸入麻醉药、抗生素)。 6、有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。 7、新斯的明可拮抗非去极化肌松药的残余作用;拮抗作用消失后肌松药残余作用再次出现而导致呼吸抑制。 麻醉性镇痛药是指能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛，并能消除因疼痛而引起的情绪反应的药物，代表药是吗啡。 麻醉性镇痛药是全麻中不可缺少的药物。 四、麻醉性镇痛药 常用药物 1、吗啡 作用于大脑边缘系统可消除紧张和焦虑，并引起欣快感，有成瘾性；对呼吸中枢有明显抑制作用，并有组胺释放作用引起支气管痉挛。主要用于镇痛、作为麻醉前用药和麻醉辅助药。 2、芬太尼 镇痛效价约为吗啡的75-125倍，持续30分钟；对呼吸有抑制作用，可长达1小时，与咪达唑仑伍用是的呼吸抑制更明显。主要用于全麻诱导、麻醉期间辅助用药（强化）；大剂量芬太尼复合麻醉时，常用于心血管手术的麻醉。 3、舒芬太尼 镇痛作