全身麻醉的概述教材教学课件.ppt

麻醉性能较弱，MAC值6.0%－7.25% 血/气分配系数很低（0.45） 诱导和苏醒都非常迅速 麻醉诱导迅速 6％ 呛咳、屏气发生率低 7％ 可引起呛咳、屏气，分泌物增加 12％－15％时，不用肌松药即可气管插管 麻醉维持可控性强，苏醒迅速 巴比妥类静脉麻醉药，抑制网状结构上行激活系统，截断皮质兴奋性 静脉注射后20秒左右病人意识消失，15~20分钟后意识恢复 水溶液碱性，pH为10.8，不能与酸性药物混合 脑代谢率?，脑血流量?，颅内压? 抑制心肌的收缩力 周围血管扩张 ? BP ??血容量? 抑制呼吸中枢? VT ?，R ? ，MV ? 抑制交感神经，副交感神经相对兴奋 咽喉、气管、支气管的敏感性? 易发生喉痉挛、支气管痉挛 主要在肝脏代谢，反复给药可造成蓄积，肝功能障碍作用时间延长 代谢产物主要经肾脏排出 脂溶性药物，临床制剂为其1%乳剂 短效，静注后起效迅速，30~40秒意识消失，作用持续3~10分钟，清除速率? ?硫喷妥钠 苏醒快而完全 静注后起效迅速，30秒意识消失，3~5分钟意识恢复 注射部位疼痛 诱导期：肢体的不自主运动40% 咳嗽与呃逆10% 反复用药可能抑制肾上腺皮质功能 麻醉后恶心、呕吐发生率高 静注后起效迅速，30~60秒进入麻醉状态，肌肉注射后5分钟左右起效，作用维持15~20分钟 颅内压?，眼压? 对心肌有直接抑制作用 兴奋交感神经系统 ?BP ?，HR ? 静注后有短暂呼吸抑制，但随后恢复 增加呼吸道腺体分泌 主要在肝脏代谢，代谢产物经肾脏排出 再好好看看 通过血脑屏障缓慢 静注后5~10分钟起效 作用维持长，达45~60分钟 作用于皮质、海马回和边缘系统，引起生理样睡眠 可出现锥体外系症状 循环系统轻度兴奋 对呼吸无明显影响 松弛骨骼肌 方便外科操作 避免深麻醉的副作用 仅适用于充分麻醉的病人 神经肌肉传导 神经肌肉接头：神经末梢与肌细胞膜之间的突触结构 突触前膜（神经末梢） 突触裂隙 突触后膜（终板） 在神经肌肉接头处，阻断神经肌肉传导 临床上唯一使用的去极化肌松药 静注 15~20秒肌纤维成束收缩 1分钟内即产生深度肌肉松弛 4~5分钟开始恢复，10~12分钟完全恢复 在血浆内被血浆假性胆碱脂酶水解，代谢产物随尿排出 高血钾：一般血钾升高0.5mEq/L 肾衰、高钾血症、严重创伤、神经损伤、神经肌肉疾病禁用 术后肌肉疼痛?肌纤维成束收缩 眼内压?、胃内压? 、颅内压? ?肌纤维成束收缩青光眼、颅压高者禁用 心血管作用：心动过缓，心律失常 紧急气管插管，气管插管困难者 中效非去极化肌松药 静注 起效时间3~5分钟 作用维持15~35分钟 生理温度和pH下自然降解 ? Hofmann清除(45%)， 血浆非特异性酯酶水解 不依赖于器官清除——适于肝、肾功能差的病人 长效非去极化肌松药 静注 起效时间3~6分钟 作用维持100~120分钟 40％以原型经肾脏排泄，肾功能不全?作用时间? 约10－20％在肝脏代谢 中效非去极化肌松药 静注 起效时间2~3分钟 作用维持25~30分钟 主要在肝脏代谢，约30％的药物原形经肾脏排泄 肝肾功能障碍?作用时间? 气管插管 ? 呼吸道通畅，辅助或控制呼吸 无镇静、镇痛作用 ，不能单独应用 体温降低 ? 肌松作用时间? 吸入麻醉药 某些抗生素 ?肌松作用? 硫酸镁 神经肌肉接头疾病病人 禁用 非去极化肌松药 作用最强 用量0.03-0.06mg/kg，最大剂量5mg，持续时间55-75 min。 应用M受体阻断剂阿托品、格隆溴胺（胃长宁）对抗毒碱样作用 气管内插管的禁忌症 无绝对禁忌症 严重气道创伤或梗阻 紧急环甲膜切开 颈椎损伤 麻醉机 喉镜（弯、直） 适宜管径的导管 通气道 管芯、插管钳 吸引器、吸痰管 牙垫、套囊充气用注射器 听诊器 手套 早期：创伤 唇、齿、鼻粘膜、咽壁、喉、气管、支气管 下颌脱位，环状软骨脱位 生理反应 咳嗽、屏气、喉痉挛、支气管痉挛 心律失常、高血压、心跳骤停 缺氧 导管阻塞或扭曲 异物阻塞气管或支气管（脱落的牙齿、组织） 支气管内插管 插管失败 后期 长期带气管插管者更常见 气管粘膜创伤 ? 气管狭窄 声带创伤 ? 溃疡，肉芽肿 3、高碳酸血症 通气不足→PaCO2 / ETCO2 50mmHg 原因及处理 呼吸中枢抑制：辅助通气 通气量设置不足：增加通气量 呼吸道梗阻：解除 4、低氧血症 吸空气→SaO2 90% or PaO2 60mmHg 吸纯氧→PaO2 90mmHg 原因及处理 吸入氧浓度过低：