外科手术基本知识教材教学课件.pptVIP

外科手术基本知识 第一节 手术的基本概念 手术：运用解剖学知识，通过对人体组织的切除、重建、移植等手段，治疗人体局部病灶，以达到恢复(减弱、消除等)人体某些功能，使之进入健康或基本健康状态。 外科基本操作处置技术：无菌、消毒、切开、止血、结扎、分离、显露、缝合、引流、伤口换药、包扎固定。 手术治疗范围： 1、损伤：外伤、烧伤、 2、感染：阑尾炎、胆囊炎、脓肿等 3、肿瘤：良、恶性肿瘤 4、畸形：先天畸形或后天损伤后畸形 5、其他：肠梗阻、静脉曲张、甲亢等 手术与非手术的关系 1、手术不是唯一手段（教材上阑尾炎相关描述有误） 2、外科治疗不等于外科手术（尽可能不做、少做、小做手术） 3、一个好的外科医生首先应该是一个好的内科医生（确定手术适应证、禁忌证） 4、微创手术是未来手术发展的方向 第二节 手术的分类 手术时机：急救、急诊、限期、择期 术中接触细菌：无菌、污染、感染 手术彻底程度：根治、改良根治（应无此分类法）、姑息 手术程序：一期、分期、延期 手术规模大小：小型、中型、大型、特大型（肾移植手术不属于） 第三节 伤口分类及愈合分级 伤口分类 1、清洁伤口：Ⅰ类 疝、甲瘤、乳腺包块、脾、表皮血管等 2、可能污染伤口：Ⅱ类 上消化道、肝胆、肺等 3、污染伤口：Ⅲ类 腹腔内脓肿引流、结肠手术、空腔脏器穿孔等（阑尾不一定属于） 4、感染伤口：不分类 5、外伤伤口：规定时间内清创后类似于Ⅲ类 愈合分级 愈合优良：甲级 愈合缺陷：乙级 伤口化脓：丙级 通常记录方式：Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/乙、Ⅲ/丙等 一期愈合（甲级、乙级）、二期愈合（丙级）、三期愈合（24-72小时以后二期缝合） 第四节 手术用品的灭菌消毒 灭菌：杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。 1、高压蒸汽灭菌 2、煮沸灭菌 3、火烧 第六节 病人的术前准备 一般准备： 心理准备 适应性训练 输血准备 水电解质平衡 胃肠道准备 预防性用抗生素 其它准备，镇静等 特殊准备 贫血 低蛋白血症 心脏病 糖尿病 高血压 肝病 甲亢 幽门梗阻 皮肤一般准备及手术区皮肤消毒 备皮：（教材有误） 尽可能减少剃毛，尽可能缩短备皮与手术的时间间隔 手术区皮肤消毒： 活力碘（其余方式均已淘汰，极少使 用）， 消毒范围：距可能的切口15公分以上； 消毒方式：内到外（清洁部位）或外到内（污染部位） 第七节 病人的术后处理 一般处理： 1、监测 2、体位 3、活动起床 4、饮食输液 5、换药拆线 各种不适的处理： 1、疼痛（教材有误，应多用吗啡代替哌替啶） 2、恶心呕吐（胃复安或格拉斯琼等） 3、腹胀 4、尿潴留（分次放尿，教材有误，留置尿管72小时以上） 术后并发症处理 1、术后出血： 2、切口感染： 3、切口裂开：（教材定义有误，不一定有肠管网膜脱出切口） 4、术后其它感染：肺部、泌尿系、腹腔内