外科急腹症的诊断与处理教材教学课件.pptVIP

1 外科急腹症 的诊断和处理 . 2 外科急腹症的定义和特点 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。 特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。 3 分 类 炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 损伤 4 炎症性急腹症特征 持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。 5 脏器穿孔或破裂特征 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致。 恶心、呕吐。 腹膜剌激征（板状腹）。 肠鸣音减少或消失。 脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克。 气腹。 6 脏器梗阻或绞窄特征 动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。 7 损伤性急腹症 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。 8 必须引起注意的是，在行剖腹探查时要注意多器官损伤及部分处于后腹膜的脏器如十二指肠等，还要警惕由于腹膜以外其他部位的损伤而引起的腹部体征，如脊椎骨折、胸部挫伤等 腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损伤非常重要，但也很困难。可作一些必要的检查加以鉴别，如穿剌、X线检查和B超；如仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多在4～6小时后全身及腹部症状有所减轻。若无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗。 12 神经分布与内脏关系   内　　脏 相应的脊髓节段 体表感应部位 胃、十二指肠 T7～8 上腹剑突下 肝脏、胆囊 T7～8 右上腹、右肩胛 肾脏、输尿管 T12、L1～2 腰及脐部 小肠 T9～10 脐周区 13 按病因分类： 腹内病变： 脏器炎性疾患； 腹膜的剌激（细菌性、化学性）； 血液供应失常，如血栓、栓塞； 扭转或压迫性阻塞； 支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力增高； 盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎。 14 腹外或全身性病变： 新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒； 药物或化学中毒，如铅中毒； 胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病； 泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等； 神经或精神因素； 过敏性病变； 食物中毒所引起的变应性腹痛。 15 消化道症状 （1） 呕吐：分为： 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。 反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。 16 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。 呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻；粪样物系小肠低位梗阻；咖啡样物系急性胃扩张或临终期（DIC）的表现；鲜红血样物系上消化道出血；而呕吐物为食物残渣酸味，幽门梗阻就必须考虑；胃癌病人的呕吐物，呈咖啡样且有腐臭味。 17 消化道症状（2） 便闭：急腹症与便闭同存，首先考虑到肠梗阻。 完全性机械性肠梗阻时，绝对便闭，但极早期仍可能有1～2次少量排便。 直肠慢性梗阻及肛门狭窄则为进行性便闭，呈带状或铅笔状大便， 18 消化道症状（3） 腹泻： 急腹症的腹泻，有水样、血样和脓样。水样腹泻，为消化道功能紊乱疾患；脓样腹泻，一般是肠胃道感染所致；血样腹泻为胃肠道出血或绞窄性所致。以上三种腹泻，并非绝对，有时可掺杂存在。果酱样腹泻则是肠套叠的特征 值得注意的是，腹泻后腹痛暂可缓解的，一般为急性胃肠炎；而急性阑尾炎患者，腹泻后腹痛不能缓解。 19 消化道症状（4） 呃逆： 由于膈神经受到剌激所致。 胃十