危重患者安全转运教材教学课件.pptVIP

转运床： 重症患者转运应使用符合标准的转运床。 需配备监护治疗设备及抢救药品。 急诊重（危）病人的安全转运 学习重点 1.了解重（危）患者转运指征 2.了解转运的并发症 3.掌握危重患者转运指南： a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项 重（危）患者 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。 最安全的地方在哪里？ 病人（家属）： 医院、抢救室、手术室 医生、护士… 监测设备、呼吸机… 输液泵、药物… 抢救手段、措施… 手术… 医务人员： 病区、监护室（ICU） 专科医师、护士… 专业设备、药品… 专业技能… 专长经验… …… 真正的危重病人，没有绝对安全的地方！ 转运的目的 寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 明确诊断，进一步治疗 没有最好，只有更好！ Good better best,never it rest! 转 运 院内转运 放射科、B超… 病区、手术室、ICU… 院际转运 转上级医院（苏北、南京、上海…） 转专科医院（扬州三院、五台山医院…） 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。 急诊重（危）病患者的特点 诊断不明确 生命体征不稳定 昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒… 气管内插管、机械通气 意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物 基础生命支持、生命体征监测 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 …… 转运禁忌症 心跳、呼吸停止（心肺复苏）； 有紧急插管指征，但未插管； 血液动力学不稳定，未积极治疗； 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。 与设备相关的危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备 断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 负压系统 无负压吸引或吸引力不够 真实案例 转运过程中患者从担架上坠落 转运过程中呼吸、心跳停止 气管插管脱落 输液管路、引流管路脱落 电梯等不到 长途运输，没有氧气 呕吐窒息没有负压吸引 …… 危重病人转运指南 步骤 1. Decision: 决定 2. Planning: 计划 3. Implementing: 实施 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测 决定—需要转运吗？ 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。 利益、风险评估 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗… 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力… 计划—转运方案？ 确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。 道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。 选择准确的监测方法和设备。 预测可能的并发症。 携带的药物和器械。 按照可用性和病人的特征选择运输工具。 知情、同意 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） 执行者： 医师、护士、护工、司机 决定者： 患者（家属），特别是转外院 严格履行告知义务，充分权衡风险与获益， 必要时履行签字手续！ 实施—如何转运？ 转运前必须明确 ◆转运前交流和合作 ◆随从人员 ◆所需器材 ◆转运中监护 转运前工作 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。 积极原发疾病的针对性处理。 转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病处理。 转运前交流与合作 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间 告知方式：电话、书面（病历） 联系方式：畅通无阻、专人负责 接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。 转运前应与接受方及相关人员进行沟通， 做好充分准备，以保证转运安全。 随从人员 院内转运至少由一人陪同。 院际转运至少由一医、一护陪同。 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！ 所需器材 血压监护仪（或测血压袖带） 脉氧仪 心电监护／除颤器 尺寸合适的气道管理器材 氧气供应足够全程所需并富