危重患者的急救护理教材教学课件.pptVIP

常见的心律失常 房早 室速 室颤 室早 停搏 房颤 有创血压监测 动脉穿刺测压: 最准确的测压（ICU多用） 适用于休克、血压波动大需连续监测、大手术或出血多、心内直视手术或需连续检测血气分析部位：桡动脉、肱动脉、尺动脉、足背动脉、股动脉 中心静脉压（CVP） 定义：指近右心房的胸腔内大静脉的压力，可直接反映回心血量与心脏功能间的关系，反映右心的前负荷。由4部分组成： ?右心室充盈压 ?静脉内壁压即静脉内血容量 ?静脉外壁压即静脉收缩压和张力 ?静脉毛细血管压 中心静脉压（CVP） 测压途径： 锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、股静脉 正常值：0.49～1.18 Kpa（5-12cmH2O） 0.5 Kpa(5cmH2O)血容量不足 1.5 Kpa(15cmH2O)心脏前负荷过重 危重患者的急救护理 主要内容 了解临床常见急危重症 掌握危重患者病情观察及监测指标 掌握危重症患者抢救配合要点 熟悉八大项抢救流程 概念 危重患者— 在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统功能支持以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。 常见急危重症 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、 脑死亡等。 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性等类型。 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭。 常见急危重症 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（ “尿毒症”）。 常见急危重症 危重病人的特点 病人衰弱、抵抗力低 病情重而复杂 治疗措施多 易发生合并症 病情变化快 随时可能发生生命危险 重症患者的病情监测 基本生命体征监测 循环功能监测 神经功能监测 呼吸功能监测 无创动脉血压（NBP） 最基本的心血管监测项目 可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘稠度等有关 是衡量循环功能的重要指标之一 反映意义：心脏后负荷、心肌耗氧和作功、周围组织和器官血流的灌注 基本生命体征的监测 无创动脉血压（NBP） 监测方法: 袖带式血压计(袖带的宽度=上臂周径2/3) 收缩压：正常90~120mmHg，主要代表心肌收缩力和心排血量，克服脏器的临界关闭压，以维持脏器血流供应 舒张压：正常60~90mmHg，主要与冠脉血流有关 脉压：SBP-DBP，代表每搏量和血容量 平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100mmHg 呼吸功能监测 脉搏血氧饱和度（SpO2） SpO2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值，利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同的原理设计。 正常值：95% ～100%，＜90%，提示低氧血症 影响因素：低温＜35℃，低血压＜50mmHg， 微循环障碍 呼吸功能监测 血气分析 动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2是指动脉血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数，正常值：93% ～98%。 SpO2与SaO2相关性好，一般SpO2值比SaO2值平均大0.8% ～3.26%，且SaO2大于70%时准确性更好 动脉血氧分压（PaO2） 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：75 ～100mmHg ＜60mmHg，低氧血症，I 型呼吸衰竭 呼吸功能监测 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） PaCO2是指物理溶解于血浆中二氧化碳分子所产生的压力，反映肺通气功能。 正常值：35 ～45mmHg PaCO2＞50mmHg，高碳酸血症，Ⅱ型呼吸衰竭 改良氧合分数（PaO2/FiO2）√ 反映肺换气功能，正常人：400 ～500 ＜400，适当氧疗 200 ～300，诊断ALI ≤200，诊断ARDS（成人呼吸窘迫综合症） 危重患者的呼吸道管理 对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰，防止呼吸道分泌物潴留 对于不能自行咳痰者应备好用物，及时吸痰 对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸 对于慢性肺部病