外科学急性器官功能衰竭教材教学课件.pptVIP

《外科学》;第六章 急性器官功能衰竭;学习目标;一、概述（MODS）;MODS的病因 ;慢性基础疾病;感染与MODS的关系 ;创伤与MODS的关系 ;MODS的发病特点;常见MODS;各系统器官的功能变化;发生时间;肾的功能变化;肝的功能变化;胃肠道的功能变化;心脏的功能变化;免疫系统的变化;凝血系统的变化;系统器官衰竭的发生率和次序;肺衰竭 肺血管阻力?;肝 脏 受 损;;MODS的诊断依据;MODS的诊断注意事项 ;MODS的预后;MODS的治疗原则; ;早期复苏，防止缺血;控制感染;循环支持;呼吸支持;肾功能支持;肝功能支持;代谢支持;防治应激性溃疡;中医药支持;MODS的预防原则;正确的施行手术治疗，避免手术操作上的失误 维持正常的胃肠道功能，早期口服饮食 提供足够的氧供和营养物质 慎用H2阻滞剂 合理使用抗菌素 选择性肠道制菌（SDD） ;MODS的预防措施;;患者，男，43岁。因饮酒后腹胀1天，急剧上腹痛3小时入院。 查体：T 36.1℃, P 86次/分, R 19次/分, Bp 128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软，左上腹明显压痛，轻度反跳痛。移动性浊音(-)。 辅助检查：血胰淀粉酶 1970 U/L。血糖8.2mmol/L。血常规：WBC 10×109/L, N 70%, L 28%。B超:急性胰腺炎。 诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转。;两天后上腹疼痛加重，伴发热心慌和呼吸急促，给予高流量氧不能缓解，动脉血氧饱和度87%，持续下降。尿少，24小时180毫升。 查体: T 38.3℃, P 123次/分, R 42次/分, Bp 103/72mmHg。神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。 生化:ALT 83.40μ/L, AST 163.40μ/L,总胆红素57.1μmol /L,直接胆红素 39.30μmol/L, 尿素氮 19.29 mmol/L,肌酐 206.3μmol/L,血糖16.1 mmol/L,淀粉酶 350.10 U/L,脂肪酶1847.40 U/L。尿淀粉酶 457.5 U/L。;血常规: WBC 13.1×109/L, N 80.6%, L 13%。 血气分析: pH 7.436, PaO2 58mmHg, PaCO2 28.7mmHg, HCO3- 19mmol/L, BE - 5mmol/L。 胸片:双肺透光度减低,肺纹理增多,边缘模糊。 ECG: ST-T下移3mm。 问题 1.除胰腺外,患者还有哪些器官受到了影响？ 2.应如何诊断？;参考答案;患者合并ARDS，急性肝脏损害，急性心肌损伤，为重症急性胰腺炎合并MODS。 立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，行剖腹探查术。术中见腹腔内血性脓性液体近300ml，胰腺广泛皂化，明显肿大，质硬，胰头部有少量片状坏死灶。术中放置多根腹腔引流管持续引流。 术后继续呼吸机正压通气，抑制胰腺分泌，广谱抗生素控制感染，并给予IPD及对症支持治疗。病人病情好转，两周后成功脱掉呼吸机。;小结;思考题;;小知识：气管隆突