危重患者的护理教材教学课件.pptVIP

* 危重患者的抢救及护理 什么是危重患者？ 病情严重、变化快、随时可能发生生命危险的患者 危重患者的抢救及护理 视诊 听诊 触诊t 叩诊 嗅诊 观察方法 一、危重患者病情 观察方法、内容 1，结合日常工作随时观察 2，通过经常巡视病房主动观察 3，对重点观察对象重点观察 观察内容1 一般情况 ⑴表情与面容 ⑵发育与体型 ⑶饮食与营养 (4)体位 ⑸姿势、步态 ⑹皮肤与粘膜 观察 T P R BP 体温低于35℃ 或突然升高达40℃以上 脉搏＜60次/min 或＞140次/min 出现下颌呼吸或腹式呼吸 舒张压＞90mmHg 以上 或收缩压＜90mmHg 以下 或血压时高时低 2 生命体征的观察 意 识 障 碍 的 程 度 3 意识状态的观察 1，嗜睡：处于睡眠状态，能被言语或 轻度刺激唤醒，能回答简单问题， 但迟钝 2，意识模糊：比嗜睡深，思维、语言 不连贯，定向力部分障碍，有躁动 幻觉。 3，昏睡：熟睡状态，强刺激可唤醒， 答非所问，停止刺激又熟睡 4，昏迷：最严重，浅昏迷、深昏迷 4 瞳孔 ⑴正常瞳孔 ⑵异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 危重病人常出现的表现 1、意识障碍及精神症状 意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。 危重病人的抢救 2、即刻制定抢救方案 医生、护士共同参与抢救方案的制定，使危重患者能及时、迅速得到抢救。 3、制定抢救护理计划 建立预定目标，确定护理措施，解决患者现存的或潜在的健康问题。 危重病人的抢救 4、做好抢救记录及查对工作 一切抢救工作均应做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，且注明执行时间。各种急救药物经两人核对后方可使用。执行口头医嘱时，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写医嘱。抢救中各种急救药物的安培、输液空瓶、输血袋等应集中放置，以便统计与查对。 危重病人的抢救 5、安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论 了解危重患者的抢救过程，配合治疗和护理。 6、严格执行“五定”制度 五定内容为：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救用品合理放置，急救物品完好率达100%，各类仪器保证性能良好，随时备用。护士应熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。 7、做好交接班工作 保证抢救、护理措施的落实。 1，危重病人需抢救时，应立即通知医生进行抢救，在医生未到达之前，护士尽量不要离开病人，应立即进行紧急处理，如：吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、测量生命体征、止血、迅速建立静脉通路。 2，备好各种急救药品与物品，并置于床旁，便于随时急用。 四，抢救配合要点 3，密切观察病情变化，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场记录。 4，凡因抢救未能及时记录者，应在抢救结束后进行补记，注意使用药品、各种操作的时间顺序的先后。 四，抢救配合要点 5，积极配合医师进行抢救，认真、及时、正确执行医嘱，在执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，二人核对无误后方可执行，并记录在护理记录单内。 6，认真为病人做好各项基础护理，例如六洁：面部、口腔、头发、手足、皮肤、会阴，躁动病人须加床档及保护性约束，确保病人安全。 四，抢救配合要点 1，危重患者的病情监测最重要的是 意识水平监测 2，呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸器、 吸氧、吸痰，洗胃、神志、瞳孔、血压 的监测，气管切开配合等。 3， 循环配合：抽血、配血、输液、输血、 心电监护、心电图、执行各种医嘱，应 用各种药物、导尿等。 五，危重患者的护理  呼吸心脏骤停的临床表现 －突然面色死灰、意识丧失 －大动脉搏动消失 －呼吸停止 －瞳孔散大 －皮肤苍白或发绀 －伤口不出血 六，常用的抢救技术 1，心肺复苏 六，常用的抢救技术 1，心肺复苏 * * * -表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 -在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 -对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的 -保证与患者的有效沟通 -鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 -尽可能多地采取“治疗性触摸” -鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、 关心与支持 -减少环境因素刺激：“四轻”