胃癌病例教材教学课件.pptVIP

胃癌病例分享 病史简介 男性，65岁。2015年6月因“反复上腹痛”行胃镜检查示：（胃体）印戒细胞癌，PET-CT示：胃体大弯侧壁均匀增厚，FDG轻度摄取，考虑胃癌，腹膜广泛种植转移，腹盆腔大量积液，左侧胸腔少量积液，两下肺及左上肺少许慢性炎症 长海医院予SOX方案姑息化疗3周期 病史简介 9月出现右侧胸腔积液为新增，评价为进展 9月28日在复旦大学附属中山医院行介入治疗，导管选择插入至胃十二指肠动脉，注入顺铂25mg、FUDR750mg，胃左动脉注入顺铂15mg、FUDR250mg，而后患者出现呕吐，渐加重 病史简介 CT： 1.两侧胸腔积液；2.右肺炎症；3.胃癌化疗后改变；4.胃大弯壁增厚强化；5.横结肠前方腹腔内片絮状异常影，考虑大网膜转移；6.腹腔积液 全消化道造影：1.胃潴留，胃粘膜、轮廓显示欠佳；2.空肠近段梗阻 予禁食、胃肠减压、止痛、护胃、补液、输注白蛋白、输注去病毒血浆、卡文等最佳支持治疗 病史简介 恩度＋脂质体紫杉醇+表柔比星脂质体 患者出现胸闷气喘，活动后明显，胸腔彩超：双侧胸腔积液，置入右侧胸腔引流管，反复胸水未找见肿瘤细胞，间断予右侧胸腔灌注香菇多糖4mg、干扰素-a-2b 1000万u及顺铂60mg各一次，胸水控制欠佳 病史简介 11-13患者出现高热，最高达39度，查血培养: 无菌生长；痰培养鉴定: 大肠埃希氏菌3+，CT: 两侧胸腔积液（右侧为著）；两肺炎症，两肺下叶部分不张、实变；横结肠前方腹腔内片絮状异常影，考虑大网膜转移；腹、盆腔积液，局部包裹；肺部感染明确，11-29行左侧胸腔置管放胸水治疗，予静脉镇痛、升级抗生素、中药灌肠等治疗后，体温、便秘及腹痛控制可 病史简介 12-01行恩度30mg civ d1-5+顺铂10mg d1-5+氟尿嘧啶0.25 civ d1-5全身化疗 12-08予白蛋白结合型紫杉醇100mg d1 +氟尿嘧啶 0.25 civ d1-5全身化疗，化疗期间出现III°骨髓抑制，予对症治疗后好转 12-10予左侧胸腔注入榄香烯注射液控制胸水治疗 病史简介 12-11晚间出现高热、胸闷气急，血培养：革兰阳性厌氧球菌。胸部CT：1.两侧胸腔积液，局部包裹；2.两肺炎症、实变；与前片相比：两侧胸腔积液稍有减少，两肺受压程度较前稍减轻。考虑败血症、肺部感染及腹腔感染，予暂停化疗、加强止咳化痰、口服万古霉素及庆大霉素、静脉输注舒普深抗感染、伏立康唑抗真菌、输注白蛋白等治疗，体温正常，胸闷气急明显好转 晚期胃癌化疗及靶向治疗 正在研究中的胃癌靶点与药物 Wong H, Yau T. The Oncologist 2012; 17:346-358. 西妥昔单抗 帕尼单抗 曲妥珠单抗 贝伐珠单抗 Figitumumab GDC-0449 拉帕替尼 厄洛替尼 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 依维莫司 细胞生存/增殖 GSK089 Ras Raf MEK ERK P13K Akt mTOR Smo Gli-1 Ptch-1 PTEN Hh IGF-1R PDGFR VEGFR HER-2 HER-1 VEGF Met 晚期胃癌靶向治疗研究进展 靶点 药物 研究 人群 n 试验设计 主要终点 研究结果 HER2 单抗 曲妥珠单抗 ToGA HER2+晚期GC一线 584 X/F+P±Herceptin OS 成功 HER2 TKI 拉帕替尼 LOGiC HER2+晚期GC 545 XELOX±Lapatinib OS 失败 TYTAN HER2+转移性GC二线 261 Paclitaxel±Lapatinib OS 失败 EGFR 西妥昔单抗 EXPAND 晚期GC一线 904 XP±Cetuximab PFS 失败 帕尼单抗 REAL3 晚期GC 553 EOX±panitumumab OS 失败 mTOR 依维莫司 GRANITE-1 晚期GC一线后 648 BSC±Everolimus OS 失败 C-MET Rilotumumab RILOMET-1 晚期GC一线 610 ECX±Rilotumumab OS 进行中 Onartuzumab MetGastric HER2-MET+晚期GC 800 mFOLFOX6±Onartuzumab OS 进行中 VEGF 贝伐珠单抗 AVAGAST 晚期GC一线 774 XP±Avastin OS 失败 VEGFR Ramucirumab RAINBOW 晚期GC一线后 665 Paclitaxel±Ramucirumab OS 成功 REGARD 355 安慰剂 vs Ramucirumab OS 成功 阿帕替尼 NC晚期GC二线后 270 安慰剂 vs 阿帕替尼 OS 成功 VEGFRPDGFRRAF