胃癌二教材教学课件.pptVIP

内 科 学 胃 癌 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 房 静 远 全球肿瘤病死情况 2008年 全部癌死亡740万 (占因病而亡人数的 13% ) 肺癌 (130万) 胃癌 (80.3 万) 大肠癌 (63.9 万) 肝癌 (61万) 乳腺癌 (51.9万) 2004年 WHO Fact sheet , Feb 2009 全部癌死亡760万 (占因病 而亡人数的 13% ) 肺癌 (137万) 胃癌 (73.6万) 肝癌 (69.5万) 大肠癌(60.8万) 乳腺癌 (45.8万) WHO Fact sheet , August 2012 病因和发病机制 一个多步骤、多因素进行性的复杂过程 在环境和饮食因素等外界因素影响下，胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡失衡---- 癌基因活化，抑癌基因被抑制，生长因子参与以及DNA微卫星不稳定，使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可逐进展为胃癌 癌前期变化 病理组织学概念癌前病变（precancerous lesion，较正常组织更易转变为癌组织） 临床上易恶变的全身或局部疾病或状态定义为癌前状态（precancerous condition）或癌前疾病 但目前新观点认为：广义的癌前病变包括病理学的异型增生和慢性萎缩性胃炎和肠化等 胃癌前病变 异型增生（dysplasia），其也称不典型增生，atypical hyperplasia）或上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia） 肠上皮化生（简称肠化生）:胃固有黏膜上皮包括幽门、胃底和贲门腺出现类似小肠黏膜上皮的现象。肠化生有相对不成熟性，具有向胃黏膜和肠黏膜双向分化的特点 癌前疾病 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）最重要的胃癌前疾病 胃溃疡:癌变率不超过3.0% 胃息肉:增生性息肉和腺瘤性息肉。前者发生在胃黏膜慢性炎症基础上，约占胃良性息肉的80%，癌变率低，约1%左右。后者是真性肿瘤，占10%~25% 残胃:良性疾患切除后，于残胃上发生的癌,发病率一般为0.3%~10% 巨大胃黏膜肥厚症（Mènètrier病）,癌变率为10%~13% 癌前疾病 CAG+DYS GRA GU 辅助检查和诊断-胃镜-1 早期胃癌 病灶边缘多不规则或不清晰 隆起型（Ⅰ型）者出现息肉样隆起超过黏膜厚度的2倍，顶部可有浅表溃疡，常呈广基，表面凹凸不平 浅表隆起型（Ⅱa型）表面粗糙或凹凸不平，有浅表糜烂或溃疡；浅表平坦型（Ⅱb型）与周围黏膜在同一水平，局部黏膜不平整，呈颗粒状；浅表凹陷型（Ⅱc型）表现为浅表的凹陷，可有糜烂或溃疡，边缘不规则 凹陷型（Ⅲ型）表现为溃疡状，底部有坏死 进展期胃癌 结节或息肉型（BorrmannⅠ型）：单个局限性半球状或蕈状隆起，基底宽，质脆，触之易出血，有大小不等结节，可有糜烂、出血或溃疡形成 局部溃疡型（BorrmannⅡ型）：溃疡呈局限性，周围黏膜无浸润现象，底部有白苔或坏死物边缘堤状，可有糜烂或结节状改变 浸润溃疡型（BorrmannⅢ型）：溃疡边缘不规则，无明显环堤，周围黏膜常呈结节状，常伴炎症性病变和糜烂 弥漫浸润型（BorrmannⅣ型）：癌肿在胃壁内弥漫浸润，形成皮革胃，胃腔缩小，此型内镜诊断不如X线准确 辅助检查和诊断-胃镜-2 EUS 高分辨率（20 MHZ）的旋转的微小探头 分辨出累及粘膜下层肿瘤中的粘膜 --Hunerbein M, et al. Gastrointest Endosc.1998 辐射状或线阵样EUS 以12MHz的探针分析肿瘤的分期 和研究淋巴结情况 早期胃癌pit 胃体中部一凹陷病灶 靛胭脂染色 放大内镜下病灶的 pit形态 NBI合并放大:病灶pit形态与周围明显不同 气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术等现显示充盈缺损 （息肉样或隆起性病变）、腔内龛影（溃疡）或胃壁僵直而失去蠕动的胃壁（癌浸润）等。但不能明确鉴别良恶性溃疡 辅助检查和诊断- X线钡餐检查 缺铁性贫血和粪便隐血阳性甚至伴肝转移时可出现肝功能异常 肿瘤标志物包括CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、CA50、AFP、组织多肽抗原（tissue polypeptide antigen, TPA）及涎酸化Tn抗原（sialyl Tn antigen, STn）等检查可能对于病情进展、复发监测和预后评估有助 辅助检查和诊断-实验室诊断 鉴别诊断—早期胃癌 隆起型应与良性息肉鉴别：当息肉呈广基型小于0.5cm，亚蒂型小于1.0cm，有蒂型小于2 cm多为良性，息肉表面光滑规则，色泽多与周围黏膜相同，如充血也