血气分析的基础和解读.ppt

当单纯性高AG型代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3 —，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 — 的概念。 潜在HCO3 —=ΔAG+实测HCO3 —。当潜在HCO3 — 预计HCO3—示有代碱存在。  用于高AG型代酸时被隐藏的代碱的判定 AG和潜在HCO3 —在二重酸碱失调中应用 例2. PH7.40，PaCO240mmHg，HCO3—24mmHg，Na+130mmol/L, CI—86mmol/L AG=Na+-（HCO3—+cl—）=130-(24+86)=20 ΔAG=20-16=4 潜在HCO3 —=实测HCO3— +ΔAG=24+4=28 预计值=24-ΔAG=24-4＝20 诊断：潜在HCO3—预计值HCO3— 提示代酸合并代碱。 谢谢 * * * * * 血气分析的基础和解读 酸碱紊乱的判定方法 酸碱平衡紊乱的类型 酸碱平衡的调节 血气分析监测的指标 一 血气分析监测的指标 血液酸碱度(pH) ? pH为H+浓度的负对数，即pH =-log[H+]= log(1/[H+]) ? 正常值为7.35~7.45，平均7.40 ? pH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对(HCO3-/H2CO3) pH低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒，代偿性酸、碱中毒时pH在正常范围内 动脉血氧分压(PaO2) PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值为10.6~13.3kPa(80~100mmHg)，平均为12kPa (90mmHg) 随年龄的增长略有降低，PaO2与年龄的相关性通常用回归方程表示为PaO2(kPa)=13.3-0.04×年龄(岁)?0.67 将PaO28kPa(60mmHg)作为呼吸衰竭的诊断标准 测定意义是：判断是否缺氧及缺氧的程度，也是诊断呼吸衰竭的标准。 血CO2分压(PaCO2) ?PaCO2指血液中物理溶解的CO2分子所产生的分压力 动脉血CO2分压(PaCO2)反映肺泡通气，与CO2产生量成正比，与肺泡通气量成反比； PaCO2主要受呼吸 的影响 PaCO2的正常值为35~45mmHg，平均40mmHg 其临床意义： 1.判断呼吸衰竭的类型； 2.判断是否有呼吸性酸碱失衡； 3.判断代谢性酸碱失衡的代偿反应； 4.判断肺泡通气状态。 碳酸氢盐(HCO3-) 包括标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB、HCO3-) ?SB是动脉血在温度37℃、PaCO25.33kPa、SaO2100%情况下所测得的血浆碳酸氢盐含量；一般不受呼吸因素的影响 ?AB是人体血浆中HCO3-的实际含量；受呼吸性和代谢性双因素的影响 ?正常人为22~27mmol/L，平均24mmol/L。 HCO3-(AB)增高为代碱或呼酸的代偿反应(代偿极限为42~45mmol/L) HCO3- (AB)降低为代酸或呼碱的代偿反应(代偿极限为12~15mmol/L) 剩余碱（BE) 定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C， 一个大气压，PaCO2分压40mmHg，Hb完全氧 合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加 入之酸碱量。 ? 参考值：-3 — +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩 ?意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客观指标。 阴离子间隙(AG) AG是指血清中未测定的阴离子与未测定阳离子总量之差 阴离子中可测定离子为CI-和HCO3-，未测定阴离子(UA) 为有机酸(OA)、蛋白质(Pr)、HPO2-4、SO2-4. 阳离子中可测定离子为Na+，未测定阳离子(UC)为K+、Ca2+、Mg2+ 根据电中和原理：Na++UC=(CI-+HCO3-)+LUA，故Na+-(CI-+HCO3-)=UA-UC=AG 正常值：12mmol/L±2mmol/L AG增高意义较大，可以帮助诊断代酸的类型和混合性酸碱平衡紊乱。 AG16为界限。 据AG将代酸分为两类： AG增高型代酸－－固定酸产生过多， HCO3-降低 （由于电中和）， CI - 无明显变化 AG正常型代酸－－各种原因导致的HCO3-降低；