白血病 [课件].ppt

◆饮食护理：饮食宜富含高蛋白、 　　高热量、高维生素，清淡、易消化少渣软食，避免辛辣刺激，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。 生活指导 * ◆休息和活动：保证充足的休息和睡眠，适当加强健身活动，如散步、打太极拳、练剑等，以提高机体的抵抗力。 ◆皮肤护理：剪短指甲，避免搔痒；沐浴时水温以37～40℃为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。 返 回 * 向病人说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗，可延长急性白血病的缓解期和生存期。 用药护理 返 回 * 注意保暖，避免受凉； 讲究个人卫生，少去人群拥挤的地方； 经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。 勿用牙签剔牙、刷牙用软毛刷； 勿用手挖鼻孔，空气干燥可用薄合油滴鼻腔； 避免创伤。 定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节疼痛要及时去医院检查。 预防感染和出血 返 回 * 向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。 家属应为白血病病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。 化疗间歇期，可根据病情，做力所能及的简单家务，以增强病人的自信心。 心理护理 返 回 * 急性白血病未经特殊治疗者平均生存期 仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。随着治疗的进展，急性白血病的缓解率和生存率大大提高。急淋1～9岁且白细胞＜50×109／L病人预后最好，完全缓解后经过巩固与维持治疗，50%～70%的病人能够长期存活至治愈。 女性急淋的预后好于男性。年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病病人，预后不良。急非淋M3若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。 预　后 返 回 * 谢 谢 tmwxzhm@ * 皮肤感染 返 回 * 紫癜 出血点 * 瘀斑 返 回 * 返 回 颈部淋巴结肿大 * 返 回 胸骨下段压痛 * 皮肤浸润 返 回 * 面瘫 颈项强直 返 回 * 肝脾肿大　 返 回 * 血细胞分离机 返 回 * L1 L2 L3 急淋骨髓象 * M1 M2 M3 急非淋骨髓象 * M4 M5 M6 M7 急非淋骨髓象 返 回 * ◆病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血。 ◆能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。 ◆能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对。 ◆能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。 ◆能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活自理。 护理目标 返 回 * ◆体温过高 与感染和(或)肿瘤细胞代谢亢进有关。 ◆口腔黏膜受损 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关。 ◆营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。 其他护理诊断/问题 * ◆身体意像紊乱 与化疗药物引起脱发有关。 ◆疼痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。 ◆知识缺乏：缺乏白血病治疗，预防感染、出血等方面的知识。 返 回 * ★有损伤的危险：出血 　　　护理措施见本章第二节“血液系统疾病常见症状体征的护理”。 护理措施及依据 * ★有感染的危险 保护性隔离 ：对于粒细胞缺乏（成熟 　粒细胞绝对值≤0.5×109／L）的病人，应采取保护性隔离，条件允许宜住无菌层流病房或消毒隔离病房。尽量减少探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。若病人出现感染征象，应协助医生做血液、咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医嘱应用抗生素。 其他护理措施：见本章第三节“再生障碍性贫血”。 * ★潜在并发症：化疗药物的不良反应 　(1)静脉炎及组织坏死的防护：多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛，炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射时药液渗漏，会引起局部组织坏死。防护措施 * 防护措施 ①合理使用静脉： 反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用。 如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管。 避免在循环功能不良的肢体进行注射。 * ②静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定在静脉内后方可注入药物，药物输注完毕再用生理盐水10～20ml冲洗后拔针，以减轻其刺激。 * ③输注时疑有或发生药物外渗处理： 立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针； 局部用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围须大于渗漏区域； 或遵医嘱选用相应的拮抗剂，常用的如硫代硫酸钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素D等，8.4%碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、长春新碱等； 局部冷敷亦有一定的效果。