周围血管疾病病人的护理概要.ppt

第二十六章 周围血管疾病病人的护理 第一节原发性下肢静脉曲张 下肢静脉解剖 浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压 大隐静脉汇入股静脉处解剖 病因 瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张 1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全 2.瓣膜发育不良 临床表现 单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症 并发症— 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍 影像学检查： 下肢静脉造影 彩超 处理原则 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术 大隐静脉高位结扎剥脱术 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护理问题 1. 活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。 2. 皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性 溃疡有关。 3. 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张 静脉破裂出血。 护理措施 1. 促进下肢静脉回流，改善活动能力。 ⑴ 缚扎弹性绷带或穿弹力袜 ⑵ 保持合适体位：采取持良好姿势，避免影响血液回流。 ⑶ 避免引起腹内压和静脉压增高的因素。 2. 预防或处理创面感染 ⑴ 观察患肢情况 ⑵ 加强下肢皮肤护理 并发症的预防和护理 1.术后早期活动 2. 保护患肢 第二节 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) ● 深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。 病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 临床表现 上肢深静脉血栓形成 1. 腋静脉血栓：前臂和手部肿胀、胀痛，手 指活动受限。 2. 腋-锁骨下静脉血栓：上肢肿胀，伴上 臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的前 静脉扩张。 上、下腔静脉血栓形成 上腔静脉血栓：上肢静脉回流障碍；面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部前静脉扩张；头痛、头胀等。 下腔静脉血栓：双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。 下肢深静脉血栓形成 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血 超声多普勒 静脉顺行造影 CT 处理原则 一般治疗：抬高患肢、弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手术治疗：导管取栓（股青肿） 介入治疗：导管溶栓（急性期） 下肢深静脉血栓形成取栓术 并发症-肺栓塞 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护理问题 1.疼痛：与深静脉回流障碍或手术创伤有关。 2.自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关。 3.潜在并发症：出血、栓塞。 护理措施 1. 缓解疼痛 ⑴ 观察和记录 ⑵ 抬高患肢 ⑶ 有效止痛 ⑷ 非药物性措施 2. 加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求。 并发症的预防和护理 1. 预防出血: ⑴观察抗凝状况 ⑵观察出血倾向 ⑶紧急处理出血 2. 预防栓塞 ⑴ 卧床休息：急性期绝对卧床休息10～14天。 ⑵ 肺动脉栓塞：嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入。 3. 其他 ⑴ 饮食：进食低脂、富含纤维素的食物。 ⑵ 术后抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动，避免血栓再次形成。 第三节 血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans, Buerger’s disease) 定义 ● 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。 病因 ■吸烟 ■自身免疫功能紊乱 ■生活环境 ■ 性激素和前列腺素失调 ■损伤 ■遗传因素 ■感染 病理生理 早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭