周围性面瘫的定位诊断概要.ppt

3.小脑桥脑角段 面神经离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门，此段虽不长，但可被扩展到5cm而不发生面瘫。 症状：常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可波及中间神经和小脑，因此除了面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍，肢体共济失调及眼球震颤等。 常与听神经和三叉神经损害同时出现，并可波及中间神经和小脑，因此除面瘫外，还有同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤等。 4.内听道段 面神经由内耳门进入内耳道，偕同听神经到达内耳道底。 症状：因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋，前庭功能减退，也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍等。 运动神经核以下至膝状神经节以上的面神经受损时，可致同侧泪液分泌障碍。 因与位听神经同时受累，可伴有耳鸣、神经性耳聋、前庭功能减退等。也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍。 5.迷路段 面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前壁与耳蜗之间到达膝神经节，此段最短，长2.5-3mm。亦可将此段分为鼓室段（自膝神经节到外半规管）与锥体段（自外半规管下方到锥隆起平面）。 症状：即Hunt综合征，膝状神经节损害，还有耳带状疱疹，有时患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，常伴有位听神经损害，出现眩晕、神经性耳聋。 即Rumsay-Hunt综合症，还有外耳道带状疱疹，有的患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹，可有溢泪，常同时伴有第8对颅神经损害，出现眩晕、耳聋。 6.鼓室段 又称水平段，自膝神经节起后向后并微向下，经鼓室内部的骨管，适在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭受病变侵袭或手术损伤。 症状：累及镫骨肌支，除面瘫、舌前2/3味觉消失及口干外，还有听觉过敏，此处狭窄，预后差。 累及镫骨肌支，除面瘫、舌前2/3味觉消失及口干外，还有听觉过敏，此处狭窄，预后差。 7.乳突段 又称垂直段。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人距乳突表面大多超过2cm。 症状：除面瘫外，还有该侧舌前2/3味觉消失及口干（舌下腺、颌下腺分泌障碍），预后尚好。 除面神经瘫痪外，还有该侧舌前2/3味觉消失及口干（舌下腺、颌下腺分泌障碍），预后尚好。 周围性面瘫的定位诊断 面神经为第VII对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。 概 述 解剖生理 性质：混合性 核上纤维：起源于中央前回下1/3。 运动纤维：起源于面神经运动核，位于桥脑下部。 副交感神经：起源于脑桥下涎核 味觉纤维：起源于孤束核。 纤维成分 起止核 支配部位 特殊内脏运动 面神经核 面肌运动 一般内脏运动 上涎核 泪腺、颌下腺、舌下腺分泌 特殊内脏感觉 孤束核 舌前2/3味觉 一般躯体感觉 脊束核 耳皮肤感觉 解剖生理 面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3，其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配对侧面神经核，也有一小部分不交叉而支配同侧面神经核上半部分。 解剖生理 面神经分为2支： 较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情肌的运动； 另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和感觉纤维。（其功能和通路与面神经的运动纤维不同，只是因为中间神经在进入内听道后在解剖上与面神经的运动纤维合成一个神经，才归属面神经） 解剖生理 面神经的运动纤维起源于面神经运动核，位于桥脑下部。 面神经核分为两半部分： 上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分； 下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。 解剖生理 面神经的走行 1、运动神经核上段 2、运动神经核段 3、小脑脑桥角段 4、内听道段 颅内段 5、迷路段 6、鼓室段 面神经管段 7、乳突段 8、颅外段 面神经全段 面神经的走行 （一）起止、走行、分布 面神经 特殊内脏运动纤维 面神经核 一般内脏运动纤维 上泌涎核 特殊内脏感觉纤维（味觉） 孤束核 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘） 内耳门 经面神经管 鼓索 岩大神经 舌神经 舌前2/3味觉 下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺 茎乳孔 面肌 枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌 泪腺 内耳道段 面神经管段 膝状节、岩大神经（迷路段） 镫骨肌神经 （鼓室段） 鼓索（乳突段） 颅外段