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盐城市机动车驾培机构 培训点申请表 驾 校 名 称： 培训点名称： 培训点负责人： 申请培训范围： 填 表 日 期： 年 月 日 盐 城 市 运 输 管 理 处 编 制  提交资料目录 1、盐城市机动车驾培机构培训点申请表 2、申请人身份证明；或委托人委托书及受托人身份证明； 3、教练场地产权证明，租用的应持有三年以上租赁合同和出租方土地使用证明； 4、教练场地技术条件说明； 5、教学车辆清单； 6、相关设施、设备清单； 7、相关管理制度文本； 注意：1、请用微机填写此表格，并打印一式三份； 2、请注意改写表格页眉上的单位名称； 3、此表适合正反打印。 表格电子版可在盐城驾培网上下载， 驾 校 基 本 情 况 驾校名称（章） 联系电话 经营地址 土地来源 法人代表 经济性质 许可证号 营业执照号 经营范围 声明： 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输许可将被撤销，我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、交通运输部《机动车驾驶员培训管理规定》、《江苏省机动车驾驶人培训管理办法》及其它有关道路运输法规、规章的规定。 负责人签名： 负责人职位： （盖 章） 培 训 点 概 况 培训点名称 联系电话 经营地址 负责人 教练车数 经营业务 教练场地面积 土地来源 □租赁 有效期至 年 月 日 □自有 培训点从业人员情况 序号 姓 名 性别 出生年月 文化程度 职务 初审 核查 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 培训点常规教学用具 序号 名 　　　 称 填报数 初审 核查 1 交通信号、标志挂图 2 汽车构造挂图 3 培训学时计算机计时管理系统 4 更换车轮工具（千斤顶和轮胎扳手） 5 车用灭火器 6 汽车驾驶模拟器（可选） 7 8 9 10 培训点教学设施 名 称 基本情况 初审 核查 办公室面积 学员休息室面积 教练场地面积 C1型库位数 B2型桩训库数 A1型桩训库数 A2型桩训库数 曲线行驶 直角转弯 侧方停车 坡道停车起步 单边桥 连续障碍 限宽门 百米加速档 起伏路 培训点基础管理 序号 核查项目 自查 初审 核查 一 管理制度 1 诚信承诺制度 2 安全管理制度 　 3 教练员管理制度 　 4 学员管理制度 　 5 培训质量管理制度 　 6 结业考试制度 　 7 教学车辆管理制度 　 8 教学设施设备管理制度 　 9 教练场地管理制度 二 公示情况 1 经营许可证 2 培训范围 3 收费项目、收费标准 4 服务承诺 5 驾校负责人姓名、照片、电话 6 培训点负责人姓名、照片、电话 　 7 教练员姓名、照片、电话 8 教学车辆车号及车型、照片 9 投诉电话：96196及管理部门电话 培训点形象照片 核查意见 县(市、区)初审意见： 核查人员签名： 年 月 日 市处核查意见