创伤特点.pptVIP

只适用于关节骨折 需重视保护血供与软组织 长度 Length 对线 Axis 旋转 Rotation 微创技术 Mini-invasive 同时考虑生物学和生物力学因素 通常需要在内固定的强度和刚度方面作 一定“取舍” 并不总是需要强度最大或刚度最高的 内固定物 内固定不能永久的替代骨折而只能作 为临时支撑 延迟愈合与不愈合 的重要原因 除加压固定之外的各种内固定均可称为 弹性固定 允许骨折块间产生活动 — 促进骨痂形成 — 阻碍骨折愈合 骨折通过骨痂形成而愈合—— 二期愈合 适当的弹性固定 可刺激骨痂形成， 加速骨折愈合 应变量过大或间隙过宽 骨痂难以有效桥接骨折 —— 增生性不愈合 长期循环载荷 — 内固定疲劳折断 1. 骨折片间加压固定 — 静力性 — 动力性 2. 负重夹板固定 — 髓内 — 髓外 — 外固定架 3. 联合固定 骨折片间无加压 → 反应性骨痂 骨折CO治疗原则的精髓 动静结合的固定原则、 筋骨并重的微创理念、 内外兼治的整体观念、 医患合作的人文精神。 前后联合入路手术的适应症 属于Magerl分型中C型或Denis分型累及3柱的胸腰椎骨折、脱位。尤其是存在脊柱横向脱位者。 腰椎爆裂骨折，椎管有明显占位，达30%以上；椎体高度明显降低，达50%以上；且损伤累及后柱并有椎管内占位者。 损伤控制性手术的概念 损伤控制性手术（damage control operation DCO）是一种复杂外科问题应急分期解决的新理念。最早由Stone倡导。DCO是近二十年来创伤外科领域涌现出的一个极具实用价值的外科原则，包括采用简便易行、有效而且损伤小的应急手术处理致命性创伤；进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤的处理模式。DCO的目的是抢救生命、保全伤肢；控制污染；避免生理潜能进行性耗竭；为计划确定性手术赢得时机。 损伤控制性手术的适应症 多发伤患者所受损伤的严重程度和临床表现是选择治疗方案的决定因素： 多发伤合并孤立性股骨干骨折、无肺损伤的患者，如果病情稳定可以接受骨折全部早期治疗（early total care，ETC）。复苏达到如下标准：血液动力学稳定、氧饱和度稳定、体温正常、无凝血障碍、尿量1ml/kgh、血乳酸2mmol/l时，24h内进行正式骨折固定手术是安全的。 损伤控制外科（damage control surgery,DCS)是创伤学领域的重大进展，强调对严重创伤患者早期简化止血和去污染手术的操作，尽快将患者转入ICU积极救治低体温、酸中毒、凝血病的“致死性三联征”，在患者内环境改善后再施行确定性手术。 2006年美军正式提出“损伤控制复苏（damage control resuscitation,DCR)”的概念”，迅速得到国际创伤学界的认同，还被评为2007年美军十大发明之一。DCR的主要内容包括:(1)允许性低血压复苏；(2)识别和预防低体温；(3)纠正酸中毒；(4)早期立即纠正创伤凝血病。它和DCS的关键区别是，强调在创伤早期实施DCS的同时就应该积极采取措施来纠正治疗凝血病。 对多发伤合并严重脑损伤或病情不稳定的患者，应该采用损伤控制方法。此时，任何外科操作必须是救命性质的，应该是简单、快速、容易操作。从而减轻患者的二次打击。 损伤控制性手术的具体措施 控制出血 ：填塞止血；出血点压迫止血；血管腔外气囊压迫止血；应用介入血管外科技术暂时性血管阻断。 控制污染 ：转运患者过程中应当用干净的衣服或其他织物暂时包扎伤口，避免加重污染。如合并消化道破裂，紧急时用钳夹空腔脏器破裂口。会阴部撕裂伤的患者可行结肠造瘘以便局部减少污染。 临时固定骨折端 ：应用外固定支架对骨盆和长管状骨骨折进行临时固定是微侵袭性的、行之有效的方法，既可临时固定骨折，又可控制对患者的二次打击；患者病情稳定后，将外固定支架改为髓内钉固定骨折是安全的，其感染率与初期髓内钉固定相同。对严重开放性骨折，必要时为挽救生命可一期行截肢术或半骨盆离断术。 多发伤及多发骨折的处理顺序及时机 抢救生命——先脏器，后骨折。 手术原则——先开放，后闭合。 手术顺序——先四肢，后盆脊。 固定选择——优髓内，辅髓外。 手术时间——早手术，少并发。 治疗目的——利康复，便护理。 以急诊医学科为主导、相关专科紧密合作多学科一体化的院内救治体系，包括从抢救室-手术室-创伤ICU-急诊创伤病房/专科病房-康复病房的流畅过