肢体障碍学生类型及身心特质.PDF

身心障礙學生輔導手冊肢體障礙類 第一章 肢體障礙學生類型及身心特質 肢體障礙者簡稱肢障者 。行動不便是肢障者明顯的特徵 。有些人的肢障情況 非常明顯，但也有些障礙並不明顯。肢障一般是由於發展遲 緩、疾病（心肺系統、 肌肉體骼系 統、神經系統 等疾病或病變）或者是意外傷害所造成的永久性障礙。 身心障礙者於面對其本身的障礙狀況時，可能面臨的調適機轉可大略分為 五期： 休克期、認知期、防衛性退卻期或否認期、承受期和適應期。若是肢體障礙的 青少年則在心理或生理方面之變化更是顯著而激烈， 的 因青少年這個階段， 是 從兒童期進入到成年期的過度階段，這一期對自我概念的發展可說是發展的核 心所以肢體障礙的青少年更容易在這敏感的時， 期因自身外表的肢體缺陷而有， 負面或不當的想 法；而肢體障礙者其最主要的特性為 ：行動不便或手部操作能力 不足，而致生活自理能力不足、參與社會活動受限等現象。因此在協助肢障的青 少年適應環境或參與社會的過程中 ，如何增加他們的生活經驗 、協助他們熟悉殘 障的身體，是非常重要的功課。而休閒運動就其型態而言具有下列特性 ：（運動 包括了輪椅籃 球、坐於輪椅和寵物一起運動等 ）它可重複操作、可使身體各部份 的肌肉骨骼充分的活動、加強心肺功能舒展血脈系統；在心理層面可增進自信 心、成就感等、減少個人的自卑感而增加對自我的認同感等。 第一節 肢體障礙學生類型 依肢體障礙狀況的分類，可分為三大類 （教育部特殊教育工作小組，1999）： 一、神經系統異常 （一）腦麻痺腦性麻痺係指兒童的大腦在發展過程當中受到侵入或傷害、 而造成 在神經生 理、動作功能及姿勢上的缺陷，是一種非漸進性的疾病，雖然動作和姿勢缺陷是 腦性麻痺兒童的主要特徵，但他們也會伴隨其他的問題，如感覺功能、認知功能 及心理社會功能異常等（Pellegrino, 1997）。而腦性麻痺可依其受傷的部位、 受影響的肢體及不同的張力表現來分類。 腦性麻痺兒童雖然會有不同的動作行為問題 ，但其 共通的動作行為特徵為： 1 、肌肉張力腦性麻痺兒童通常會有張力的問題 ，他們可能會有張力過高 （hypertonicity ） 張力過低（ hypotinicity ）或是張力不穩定的情形（fluctuation） （Copeland Kimmel, 1989）。 2 、關節活動 度 腦性麻痺的兒童，因為不正常的張力及伴隨的骨骼肌肉問題，關節活動度也 會受到影響，一般說來，肌肉張力高的兒童關節活動角度會較受限，而肌肉張力 1 身心障礙學生輔導手冊肢體障礙類 低的兒童則會出現關節角度過大（hypermobility ），而導致進一步的脫位。 3 、 動作品質 腦性麻痺的兒童會出現不正常或遲緩的動作發展 、動作固著且變化 性少、動 作協調性、精確性、及穩定度較差、不能控制調整動作，手眼協調能力較差，及 會使用代償式的動作策略。 4 、反射與反應正常的原始反射會在兒童的神經系統成熟之後逐漸消失，但 是腦性麻痺兒童 會持續性的出現一些原始反射，例如不對稱頸部張力反射（ asymmetric tonic neckreflex）會阻礙兒童的功能性的動作（Inge, 1987）。 而不同類型的腦性麻痺兒童，會有不同類型的動作行為特徵 （Bobath, 1980; Levitt, 1995; Sugden Keogh, 1990），茲說明如下： 1 、強直型（rigidity type）肌肉張力可能過高或過低 ，肢體常在強直的狀 態而無法產生動作 關節活動， 度小，會有非自主性的動作（ involuntary movements）發生，缺乏中間範圍的 動作（ midrange movements ），動作較慢且固著，軀幹無法維持在正中位置，抓 握不能持久，尤其姿勢的控制及維持上有困難，雙手及身體 兩側協調性差，原始 反射明顯。 2 、痙攣型（spasticity type）肌肉張力偏高，肢體僵硬，肢體動作較緩慢， 敏捷度差，平衡反應不佳，姿 勢調節機制發展不良，缺乏獨立性的動作，常