肺部弥漫性病变的HRCT诊断小结节影.PPT

感染性细支气管炎及支气管肺炎 男，48岁。 普通性免疫缺陷。咳嗽 小叶中心结节（胸膜下5-10MM） 增厚的细支气管壁 小叶中心细支气管 分析 解析 1、结节分布方式：小叶中心性分布：见许多 大小不等、边界不清楚的肺结节。胸膜下结节未见，大多数外围结节位于胸膜表面、叶裂下5-10mm。结节呈弥漫性分布。总的来说， 结节呈斑片状不均分布，部分结节清晰的显示支气管壁增厚，小叶中心细支气管稍扩张。 2、疑似诊断： 3、最后诊断：感染性细支气管炎及支气管肺炎 伴小叶中心结节。 细菌性支气管肺炎伴支气管周围及肺小叶炎症 男，46岁。发热咳嗽 小叶中心透亮区 肺小叶 分析 解析 1、结节分布方式：小叶中心性分布：见许多 大小不等、边界不清楚的肺结节。胸膜下结节未见，大多数外围结节位于胸膜表面、叶裂下5-10mm。结节呈弥漫性分布。总的来说， 结节呈斑片状不均分布，一些结节清晰的显示与“小轨道征”及代表小叶中心细支气管的点状中心透亮影相关。部分结节清晰的显示支气管壁增厚，小叶中心细支气管稍扩张。 2、疑似诊断： 3、最后诊断：细菌性支气管肺炎伴支气管周围及肺小叶炎症。 感染性细支气管炎 男，53岁。干咳 外围结节（胸膜下5-10MM） 分析 解析 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？） 小叶中心性分布：胸膜下结节未见，大多数外围结节位于胸膜表面、叶裂下5-10mm。结节呈弥漫性分布。 2、疑似诊断： 3、最后诊断：感染性细支气管炎。小叶中心性结节。 过敏性肺炎（亚急性期） 女，57岁。低热、 干咳、气促数周。 不典型癌性淋巴管炎 男，53岁。进行性喘憋，甲状腺癌病史。 纵隔淋巴结增大 胸膜下结节 结节与中心血管相关 分析 解析 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：左叶间裂、肺外围可见胸膜下结节，而且结节呈与中心血管相关斑片状分布。伴纵隔淋巴结增大。 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 3、最后诊断：不典型的癌性淋巴管炎：大多数癌性淋巴管炎患者，不规则增厚的小叶间隔形成 “串珠状” ，而此例小叶间隔增厚表现不太明显。这种表现难以与结节病鉴别，结合甲状腺癌病史还是要首先应考虑癌性淋巴管炎。 肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 男，33岁。呼吸困难。 支气管血管束间质 胸膜下结节 纵隔淋巴结增大 分析 解析 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：大小不等的形态不规则、边界不清的肺结节沿支气管血管束间质及胸膜下分布，纵隔淋巴结增大。 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 3、最后诊断：淋巴瘤。 起源于粘膜相关淋巴组织的淋巴瘤（ Mucosa Associated Lymphoid Tissue，MALToma)伴随淋巴管周围分布结节。 ★支气管血管束结节是粘膜相关淋巴组织的淋巴瘤典型影像学表现。 随机性分布结节 粟粒型肺结核 男，43岁。发热、咳嗽 胸膜下结节 分析 解析 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：结节呈随机性分布方式：胸膜下及叶间裂可见多发小结节，结节表现弥漫的，未见淋巴管周围分布优势。 2、疑似诊断：粟粒型肺结核、血行转移瘤？ 3、最后诊断：粟粒型肺结核。 结合发热、咳嗽病史，考虑感染可能大。 粟粒型肺结核 男，56岁。确诊膀胱癌 胸膜下结节 抗炎治疗后复查 分析 解析 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：结节呈随机性分布方式：胸膜下及叶间裂可见多发小结节，结节呈弥漫性分布。 2、疑似诊断：随机性分布结节常见于： 粟粒型肺结核、粟粒状真菌感染、血行多发转移瘤？ 解析 结合膀胱癌病史，考虑血行转移瘤是自然而然的，然而，该患者正在接受卡介苗（一种非致病性分枝杆菌）灌注膀胱癌治疗，通常卡介苗治疗后罕见血行播散。相同的组织学表现和粟粒性肺结核，但容易处理。本例随后适当的抗生素治疗，结节有所减少，故最后诊断粟粒性肺结核。 3、最后诊断：粟粒型肺结核、随机分布结节。 粟粒状真菌感染 男，53岁。发热、咳嗽 胸膜下结节 分析 解析 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：结节呈随机性分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可见多发小结节，结节呈弥漫性分布。 2、疑似诊断：随机性分布结节常见于： 粟粒型肺结核、粟粒状真菌感染、血行多发转移瘤？ 3、最后诊断：粟粒状真菌感染（粟粒状球孢子菌病）。 许多粟粒状结节与真菌感染有关系，影像学不能与粟粒型肺结核区别。 多发血行转移瘤 女，51岁。乳癌肝转移 胸膜下结节 分析 解析 随机分布结节：本例叶间裂、肺外围胸膜下见多发结节影，弥漫分布，外围占优势。结合乳腺癌病史，考虑多发转移瘤。右