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美国个人资料表（填写DS-160使用） 我社有义务按照此表格准确帮助您完成英文DS160美国非移民签证申请表格，但由于您自身的错填、漏填或故意隐瞒、欺骗等原因造成的拒签，后果请您自负。同时，请务必保证字迹清晰，以保证内容的准确性。 本人希望 □自己 □委托 领取办理签证完毕后的护照。 自主领取中信银行地点__________省_________市_________支行 标注* 是必填项目 1.姓名*: 姓名拼音*: 3.性别*: 2.曾用名*: 曾用名拼音*: 4. 婚姻状况* □已婚 □单身（未婚） □丧偶 □离异 □分居 注： 若离异或分居或丧偶也需填写此项，配偶姓名、出生日期、出生城市 配偶姓名： 配偶出生日期： 年 月 日 配偶出生城市： 省 市 若离异或分居请额外填写以下内容* 结婚日期： 年 月 日 离异日期： 年 月 日 离异原因：（ ） 5. 出生日期* ： 年 月 日 6.出生地点* ： 省 市 6.国籍*（是否拥有过除本国籍之外的国籍或绿卡身份）（ ） 7. 身份证号码*：（ ） 8.家庭住址*(国家/省/市/县/街道/单元/室）（请填写常住地址，有暂住证的请填写暂住上的住址） 住址：（ ）邮政编码:（ ） 9.住宅电话*： - 住宅传真： - 移动电话*:（ ） 工作电话： - 工作传真： - Email:（ ） 10. 护照号码*：（ ） 11. 护照本编号（若是中国护照无需填写此项）：（ ） 12. 护照签发国家/机关： 13．护照签发地*： 省 市 14.护照签发日期*： 年 月 日 护照有效期*至： 年 月 日 15. 您的护照是否曾遗失或者被盗？* □是 □否 若回答是，请填写遗失或被盗护照的护照号与遗失情况（若记不清请注明）：（ ） 16.访美目的*： □B1.商务 □B2.旅游、探亲 □B1/B2.商务及旅游 □其他：（ ） 计划到美日期*： 年 月 日 （请填写具体出行的日期，但此出行时间仅为计划时间，不是真正出行时间） 在美停留时间：（ ）访问城市：（ ） 在美停留期间地址（如能提供）：（ ） 如有具体计划：去程航班（ ）抵达城市( ) 回程航班（ ）抵达城市（ ） 18.此行费用由谁负担 * □自己 □公司/组织 请提供该公司/组织的名称：（ ）地址：（ ） 电话：（ ）与您的关系：（ ） □其他人 请提供该人的姓名:（ ）常住地址：（ ） 电话：（ ）与您的关系：（ ） 19.您是否去过美国*？ □是 □否 (若去过多次美国，请填写最近5次赴美纪录。请精确到“日”） 具体时