结核总论(五年制).ppt

 概 念 结核病（Tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。 全身各脏器均可受累，肺结核最常见。 儿童结核病以原发综合症最多见，结核感染人数有增多趋势，结核性脑膜炎危害最重。 全球发病趋势 全世界每年新发现结核病人数约为1020万。 近5％新发病例是耐多药结核病，发病率创历史新高。 非洲结核病发病率最高，中国位居世界第二。 按照目前的趋势，2001年到2020年的二十年间，全球将会新发现结核感染病人10亿，其中将近2亿患病，3500万病人将死于结核。 结核病防治现状 1993年全世界宣布全球结核紧急状态。 1995年WHO首次提出“WHO结核病控制战略”，即“控制传染源”和“直接督导治疗+短程化疗”(directly observed therapy short course，DOTS) 1997年将每年的3月24日定为世界结核病防治日。 减少结核病已成为联合国千年发展目标内容，预计2015年将结核病患病率减少一半。 March 24—— World TB Day   与疾病作斗争-联合国千年发展目标6 中国结核病发病和疫情特点 病 因 流 行 病 学 传染源：开放性肺结核病人 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤等 易感人群：新生儿对结核菌非常易感。生活困难、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等造成结核病高发。 流 行 病 学 结核菌的毒力及数量 机体抵抗力强弱 遗传因素：HLA-BW35抗原者发生结核病的危险性比一般小儿高7倍。 Pathogenesis(发病机制) 结核菌是细胞内寄生菌 结核病的免疫主要是细胞免疫。 结核菌引起人体发病，不仅取决于细菌的数量，菌群和毒力，还与其免疫功能有关，尤其是细胞免疫的强弱有关，主要是T淋巴细胞，T辅助细胞的数量和功能。 1.细胞介导的免疫反应 2.迟发型变态反应 Pathogenesis Diagnosis(诊断)——病史 Toxic symptoms of tuberculous infection/结核中毒症状 History of contact with pulmonary patients/结核接触史：接触开放性结核病人？ History of BCG vaccination/卡介苗接种史，检查卡痕 急性传染病史 结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性 结膜炎等 Toxic symptoms of tuberculous infection/结核中毒症状 mild fever / 低热 night sweat / 盗汗 fatigue / 乏力 poor appetite / 食欲减退 weight loss / 消瘦 诊 断——结核菌素试验 结核菌素试验：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮 的血管周围，发生炎症反应，血管通透性增高，注射局 部形成硬结所致。属于迟发型变态反应。 试验方法 观察时间：48 ~ 72小时 结果判定 临床意义：很重要 结核菌素试验结果判定 ＜5mm 为阴性 5 ~ 9mm 为阳性（+） 10mm~ 19m为中度阳性（++） ≥ 20mm 为强阳性（+++） 局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等，为极强阳性反应（++++） 结核菌素阳性意义 接种卡介苗后 年长儿无临床症状仅呈一般阳性，表示曾感染过结核菌 婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶 强阳性和极强阳性反应者，表示体内有活动性结核病 由阴性转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示有新近感染。 结核菌素阴性意义 未感染过结核菌 结核迟发性变态反应前期（初次感染后4~8周内） 假阴性反应（免疫功能低下或受抑制；急性传染病；体质极度虚弱；应用激素或其他免疫抑制剂；原发或继发性免疫缺陷病） 技术误差或结核菌素失效 自然感染与BCG接种反应鉴别 诊断——实验室检查 结核杆菌检查：厚涂片法、荧光染色法和培养法 免疫学和分子生物学诊断 酶联免疫吸附试验 酶联免疫电泳技术 DNA探针 PCR 线条DNA探针杂交试验：诊断多耐药结核病 血沉 诊断——影像学 X线检查：病灶范围、性质、类型、活动或进展情况，有利于与非结核疾患鉴别及疗效观察。 CT：隐蔽病灶、早期粟粒性肺结核、≥4mm的肺门纵隔淋巴结、淋巴结钙化。 MRI：结核病与非结核病鉴别诊断。 诊断——其