结直肠癌病人的护理2.ppt

护理评估 预期目标 护理诊断/问题 术后评估 护理评价 护理措施 术前评估 心理社会支持状况 身体状况： 健康史： 一般资料、家族史、既往史 术 前 评 估 大便习惯改变、腹部肿块、全身状况 健康教育 护理评估 预期目标 护理诊断/问题 术后评估 护理评价 护理措施 术前评估 健康教育 康复状况 术 后 评 估 心理和认识状况 1、知识缺乏： 缺乏有关肠道手术有关知识 2、自我形象紊乱： 与腹部结肠造口建立、排便方式 改变有关 3、自理能力缺陷改变：与手术创伤、术后引流和 结肠造口有关 4、潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血 护理诊断 病人能掌握疾病有关知识 1、向病人介绍有关结肠癌或直肠癌的知识 2、向病人讲解有关诊断性检查方面的知识（目的、方法、配合） 病人是否掌握疾病有关知识，能否主动配合护理工作 护理措施 预期目标 3、术前嘱病人增加营养、尽量给高蛋白、高热量、高维生素、易 消化的少渣饮食 护理评价 4、做好术前肠道准备的指导工作 5、向病人讲解术前留置胃管、导尿管目的、阴道冲洗 6、向病人讲解术后注意事项 护理措施 4、做好术前肠道准备的指导工作 ①肠道准备意义 ②方法 清洁肠道、减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口愈合 传统肠道准备法：术前饮食、导泻、口服抗生素、补充Vk 全肠道灌洗法 甘露醇口服肠道准备法 护理措施 6、向病人讲解术后注意事项 ①、切口及引流 ②、肠功能未恢复前静脉输液 ③、活动 ④、术后疼痛 结肠切除术后一个腹部伤口 腹腔引流 Miles术 三个伤口 腹腔引流 一个腹部伤口 一个会阴伤口 结肠造瘘口 会阴引流 1、知识缺乏： 缺乏有关肠道手术有关知识 2、自我形象紊乱： 与腹部结肠造口建立、排便方式 改变有关 3、自理能力缺陷改变：与手术创伤、术后引流和 结肠造口有关 4、潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血 护理诊断 病人能适应自我形象的变化 1、关心安慰病人，理解、同情病人的感受 2、向病人及家属讲解造瘘口的目的和意义 病人和家属对结肠造口的态度，能否正视造口，有无不良情绪反应 护理措施 预期目标 护理评价 3、教会病人正确使用假肛袋，房间内常喷空气清香剂 4、病人排便时应准备屏风 5、帮助亲人接受病人形象的改变和感受 1、知识缺乏： 缺乏有关肠道手术有关知识 2、自我形象紊乱： 与腹部结肠造口建立、排便方式 改变有关 3、自理能力缺陷改变：与手术创伤、术后引流和 结肠造口有关 4、潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血 护理诊断 病人自理能力提高 1 、造口开放前护理：凡士林外敷造瘘口，注意有无肠段回缩、出 血、坏死 护理措施 预期目标 2、保护腹壁切口：开放一般于术后2-3天，要防止污染腹壁切口 ②、更换造口袋 造瘘口附近皮肤的完整性受损 1、肠粘液或大肠刺激——清洁皮肤，使用皮肤保护膜 2、病人护理技巧欠佳——加强示教 3、病人学习动机不强，无法自我照顾 提供知识 未能接受事实前由护士家属代劳 给予情绪鼓励 3、正确使用造口袋，保护造瘘口周围皮肤 ③、维持造瘘口附近皮肤的完整性 ①、选择袋口合适的造口袋 4、饮食指导 护理措施 5、预防并发症：造口狭窄，进食3-4天未能排便 6、帮助病人正视并参与造口的护理 注意饮食卫生，避免食物中毒 避免进食胀气性或有刺激性气味的食物：洋葱、豆类、啤酒、萝卜 避免食用引起便秘的食物：芹菜、玉米、核桃、葡萄 护理评价 病人自理能力是否得到提高，能否正确护理造瘘口 1、知识缺乏： 缺乏有关肠道手术有关知识 2、自我形象紊乱： 与腹部结肠造口建立、排便方式 改变有关 3、自理能力缺陷改变：与手术创伤、术后引流和 结肠造口有关 4、潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血 护理诊断 病人术后并发症能得到预防，及时发现和处理 1、切口感染：应用抗生素、保持伤口清洁、会阴部切口4-7天 后坐浴等 病人术后并发症是否得到预防，及时发现和处理 护理措施 预期目标 护理评价 2、吻合口瘘