肺癌放疗进展2015-锦州.ppt

参数 34 Gy x 1 12 Gy x 4 可评估患者数 41 45 按照研究要求进行勾勒: 靶区 100% 95.6% 按照研究要求进行勾勒: 正常组织 89.5% 82.2% 接受计划SBRT 95.1% 100% 主要终点: Grade3 AEs 9.8% 13.3% p=NS RTOG 0915: 结果 2009-2011入组94例患者，中位随访 20.6月 分层因素两组间平衡 终点 Arm 1 (34 Gy in 1 fx) % (95% CI) Arm 2 (48 Gy in 4 fx) % (95% CI) 1年总生存率 85.4 (70.3-93.1) 91.1 (78.0-96.6) 1年无进展生存率 78.0 (62.1-87.9) 84.4 (70.1-92.3) 1年局部控制率 97.1 (85.1-99.9) 97.6 (87.1-99.9) 10 RTOG 0915- 结果 ? 次要终点: RTOG 0915- 结果 单次34Gy的分割方案在随访1年时，达到了预设的安全性和肿瘤控制的目标 目前，一个对比单次分割 vs.18 Gy*3次的III期试验尚未被美国 NCI批准 需要更长的随访时间以了解确切的局控率 * * 放疗的趋势：↓范围，↑剂量 既往：照射可见肿瘤和区域淋巴结 现在：照射可见肿瘤和PET + 或≥1cm 淋巴结 * 体部立体定向放疗(Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT)立体定向消融放疗(Stereotactic Ablative Radiotherapy, SABR) SBRT/SABR：指集中射线束，摧毁某些类型肿瘤的放疗技术，常采用大分割、大剂量、短疗程的方式，以及影像引导技术。 4-D CT扫描 个体化外扩边缘 精确的患者摆位及调整 * (median 6-8 months) [1, 2] , safe * (median 6-8 months) [1, 2] , safe * GTV should be very close to the clinical target volume-Timmerman 2011 * Dose prescription and reporting should comply with the International Commission on Radiation Units (ICRU) Report 83 * * 培美曲塞-聚谷氨酸是实际的药物 * Last phase III trial for 2D RT alone * * * * * * * Angela van Baardwijk et al, J Clin Oncol 28:1380-1386. 个体化放疗：不同GTV和TTD治疗OS 个体化放疗：多变量分析 毒性可耐受 急性损伤(3度: 21.1%; 4度: 2.4%) 后期损伤(3度: 4.2%; 4度, 1.8%) Angela van Baardwijk et al, J Clin Oncol 28:1380-1386, 2010. 个体化放疗：作者结论 这项可行性研究表明，依据正常组织剂量进行个体化放疗效果令人鼓舞 该个体化序贯放化疗的生存数据与历史同步放化疗生存结果相近 安全性好，急性和迟发毒性可耐受 需要进一步III期临床研究验证 Angela van Baardwijk et al, J Clin Oncol 28:1380-1386, 2010. I期递量研究，79名患者，不接受同期化疗 以个体不同的肺和正常组织损伤概率(isotoxic)，而分入 57Gy、63.25Gy 、69.25Gy 、75Gy 或者85.5Gy /25次的大分割放疗 没有发现严重的急性损伤，但长期随访中出现6例 4-5级的不良事件，其中5例死亡（肺炎 1，肺脓肿 1，大咯血 2，肺脓肿 + 大咯血 1），均居肺门/中央区域 63.25Gy/25次是MTD Cannon DM, et al. J Clin Oncol 31:4343-4348, 2013 正在进行的相关研究 Christodoulou M, et al. EJC, 50, 525– 534, 2014 小结 对于局部晚期无法切除且一般情况良好的患者而言， 放化综合治疗的原则已经确定，但优化提高的策略长期没有突破 提高治疗强度和控制治疗损伤是现今研究的中心 区分和选择患者将是研究成功的必要条件之一 * 概要 无法接受手术的早期NSCLC 无法切除的局部晚期NSCLC SCLC：晚期患者中放疗策略的思辨 有关肺癌的新认识及对放疗的影响 * 局限期SCLC的成功模式： 化疗+(