口腔医院感染控制与管理.doc

北京大学口腔医院 李秀娥 写在课前的话 医院感染又称院内感染，或医院获得性感染，是指在医院发生的感染。近几年医院感染的相关事件陆续发生，2005年某医院因院感的原因造成10名白内障患者感染了绿脓杆菌，致使9名患者眼球摘除，1名患者行玻璃体切割；2008年某医院，因院感的原因，致使9名婴儿发生医院内感染，其中8名婴儿死亡。本文主要介绍口腔医院感染传播的途径的预防措施。 一、医院感染的概述 （一）医院感染控制 有学者 研究表明：成年人口腔中寄居的细菌居全身各部位之首；口腔医院感染控制的好坏不仅与患者而且与医护人员的身体健康息息相关 ，因此医院感染需要引起我们的重视。 （二）医院感染具备三个条件 医院感染具备三个条件，第一是传染源，第二是传播途径，第三是易感人群。传染源和易感人群这两个环节在临床上比较难控制，比如乙肝患者，我们不能拒绝给他治疗。另外在治疗的患者当中也很难区别哪个患者的抵抗力或免疫力更高，哪个患者抵抗力或免疫力很低，这说明易感人群很难控制。所以只有传播途径是控制的关键环节，切断传播途径，感染控制才能得到相应的控制。 二、口腔医院感染的传播途径 口腔医院感染传播的途径主要有三条,第一是空气飞沫的传播,第二是水道系统，第三是接触的传播。 (一)?空气、飞沫传播 1.?空气飞沫是重要的传播媒介 口腔处置过程中使用的水气枪、洁牙机、高速涡轮手机都产生大量的气雾和飞沫将患者口腔内细菌播散到空气中。 高速手机产生的气雾在 1 分钟内散发的细菌约为 1000cfu ，其中 95% 的 微粒直径≤ 5 μm 。 ≤ 5μm 带有病原体微生物的微粒 , 通过空气流动导致疾病传播；≤ 5μm 的微粒可以直接进入气道并穿过支气管进入肺泡。≥ 5μm 带有病原微生物的飞沫核，在空气中短距离移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致传播。 所以说空气飞沫是重要的传播媒介。 2.?防护措施 如何预防或减少飞沫疾病的传播呢？第一，应该采取有效的通风，有学者研究表明利用通风换气及自然界中的光、电、声、射线、臭氧和一些有杀菌作用的气体化合物，使诊室空气中的各种微生物仅短暂停留，而不能生长繁殖，从而保持室内空气清洁。 第二，配备相应的设备同样起到 通风换气及净化空气的作用，如层流装置和空气净化器。 第三，采取物理隔断的措施，比如设立独立的诊室或用屏风遮挡，各诊椅间形成独立的空间，从而阻断飞沫的传播。 第四，个人屏障保护，在治疗过程中要实施标准防护，要穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套、眼罩等。标准预防是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套隔离衣口罩、护目镜、或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 。第五，漱口， 减少患者口腔中细菌的含量：在治疗前，用清水、洗必泰、 3% 双氧水、呋喃西林等液体漱口，可以冲走唾液和粘附于黏膜上的细菌，减少患者口腔中寄居的细菌量 。第六,提倡使用橡皮障，橡皮障隔离可以大大的降低口腔内微生物对环境的污染。第七,提倡使用强吸， 强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。 （二）水传播 1.?牙科水道水污染 有学者研究：目前牙科水道污染现象比较明显，为什么会造成牙科水道的污染呢？在治疗结束的一刹那，手机产生的负压会回吸，从而污染牙科水道及出水箱，牙科水道及出水箱是相对密闭的系统，间歇使用，所以水处于静止状态的时间比较长，容易导致细菌的粘附和繁殖。 2.?牙科水道系统细菌污染情况 积液清对牙科水道的细菌污染情况的调查研究显示，如图一所示，出水箱和牙科水道有五个标本，出水箱和牙科水道都明显高于自来水。 图一为：金爱琼，牙科水道细菌污染状况的调查研究 3.?预防措施 在治疗的过程中，（1）按要求使用水。 颌面外科涡轮机拔牙、种植牙等治疗需用无菌水 ； 冲洗口腔黏膜、牙体预备、超声时要求达到饮用水标准 。饮用水的标准要求细菌的含量 ≤ 100 cfu 。 （2）管道冲洗， 每天接诊第一名患者前冲洗管道 2 ～ 3 分钟， 这样可以把有污染的、细菌含量多的水，冲洗掉，减少污染； 手机每次使用后（即两名患者之间），踩脚踏控制板冲洗水路 30 秒，减少手机回吸污染 ；有条件的情况下 建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。（3）水路消毒， 部分牙科综合治疗台配有水路消毒系统可行水路消毒。将手机尾管插入消毒插孔内，用专用消毒液，通过水循环进行消毒。储水瓶定期用消毒液清洗、消毒。（4）及时清污。 如对于 吸唾管末端过滤网和过滤盒 、 手机尾管末端或操作台下端接油杯 、 痰盂下方水罐， 需要定期的清洗。 关于预防牙科水道水污染的说法不正确的是： A. 每天接诊第一名患者前冲洗管道2～3分钟 B. 部分牙科综合治疗台配有水路消毒系统可行水路消毒 C. 痰