骨科系列检查7.docVIP

业务学习记录 时间： 主持人：周继斌 参加人员：张友、骆浩、冯世龙、谢鲤钟、陈晓华、陈乙瑞、李楠、魏星、周海涛、周继斌、刘峰、陈友浩及骨科进修实习生 内容：骨科特殊检查（上肢） 肩关节脱位 1 ．杜加斯(Dugas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扪对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁。②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部。③手搭肩和肘靠胸均不可能。 2 ．卡拉韦(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3 ．汉密尔顿(Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤。若上端贴于大结节，即为正常(阴性)；若不能靠近大结节反而靠近肩峰，即为阳性，说明肱骨头向前内脱位或肩胛骨颈部骨折，因为正常者肱骨大结节在肩峰与肱骨外上髁连线之外。 4 ．肱骨长轴延长线试验：沿肱骨长轴作一直线，肩关节脱位时，该线可通过患侧的眼睛。 5 ．布赖恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6 ．肩三角试验：肩峰、喙突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。 肩锁关节脱位 1 ．见肩胛骨颈部骨折之耸肩试验。 2 ．见肩胛骨颈部骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈部骨折之肩关节外展试验。 肩胛骨颈部骨折 1 ．见屑关节脱位之汉密尔顿征。 2 ．耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3 ．肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。 外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近90°位越痛，可能为肩关节粘连。③外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从外展到上举的中间一段(60°～120°)出现疼痛，常称“痛弧”，小于或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于40°。如检查者扶其上臂被动外展至40°以上，则患者又可自己继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过90°以上时肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。 肱二头肌长头腱腱鞘炎 1 ．亚加森(Yargason)征：又称肱二头肌长头紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂旋后，或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，肱二头肌肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有肱二头肌长头腱腱鞘炎。 2．梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限，或不能运动，说明肩关节有疾患，如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。 肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘连及肩袖破裂 1．肩关节外展试验：见肩胛骨颈部骨折。 2．梳头试验：见肱二头肌长头腱腱鞘炎。 斜方肌瘫痪 1．肩关节外展试验：见肩胛骨颈部骨折。 2．耸肩试验；见肩胛骨颈部骨折。 3．肩外展摆动试验：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，检查者扶持患肢做前后摆动，有肩部疼痛为阳性。 4．反弓抗阻试验：患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力做投掷动作，如有疼痛，为阳性。 5．顶压研磨试验：患者仰卧，患肩外展60°，屈肘90°，检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢做研磨动作，如果疼痛，则为阳性。 6．道巴恩(Dawbarn)征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂