008心境PPT.ppt

单相和双相图示 单相 双相 躁狂相 抑郁相 情感 高涨 欣快 低落 忧伤 思维 联想快 联想慢 动作语言 增多 减少 双相I型和双相II型 BPD I BPD II 躁狂症 轻躁狂（至少一次） 可以无抑郁发作 多次抑郁发作 近轻躁狂（过去有躁狂） 无 近抑郁症（过去有躁狂） 无 可有精神症状 无 环型心境障碍 一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂 恶劣心境 可有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边缘” 心境恶劣障碍 心境恶劣与重性抑郁的区别 轻（心境恶劣） 重性抑郁 a 有心因 有或无 b 病程2年 2周 c 不影响工作 影响社会功能 d 无生物学症状 有生物学症状 e 无自杀 10～25％自杀 f 预后良好 预后差（反复发作） 心境障碍的鉴别诊断 主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况 中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病） 躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病） 精神活性物质的滥用 酒精 鸦片类物质 中枢兴奋剂 致幻剂等 讲授内容 心境障碍的流行病学 心境障碍的病因及发病病机制 心境障碍的临床表现 心境障碍的病程和预后 心境障碍的诊断标准和治疗原则 学习心境障碍的重要性（1） 1、隐匿性抑郁症（masked depression) 情绪的抑郁表达不良 情绪的躯体表达加重 常见主观有慢性疼痛 心慌、胸闷、痛及憋气等 学习心境障碍的重要性（2） 2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％） 综合性医院内科区417例躯体疾病患者 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4% 内科医生的识别力仅为10.5% 正 常 情 绪 七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态 愤怒--暴怒 沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛 紧张--惊慌 害怕--恐惧--恐怖 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病.临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。 心境障碍 一、流行病学 一、患病率 1、心境障碍的 终身患病率0.083％。 2、抑郁障碍：成年女性与男性比例为 2:1 3、双相障碍男女之比1:1.2 4、双相障碍的 起病平均年龄为30岁， 抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。 二、病因和发病机制 （一）遗传因素 1、家系研究 2、双生子研究与寄养子研究 3、分子遗传学的研究 （二）神经生化改变 1、 5-羟色胺假说 2、 去甲肾上腺素假说 3、 多巴胺假说 4 、γ-氨基丁酸假说 二、病因和发病机制 （三）神经内分泌功能异常 （四）脑电生理变化 （五）神经影像变化 （六）心理社会因素 二、病因和发病机制 心境障碍的分类 躁狂发作（躁狂障碍） 抑郁发作（抑郁障碍） 双相障碍 环性心境障碍 恶劣心境 躁狂表现 情绪高涨 （一周以上） 思维奔逸 加快----奔逸----“破裂” 活动增多 精力旺盛 活动增多 躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进 其他症状 二、临床表现 病例： 　　周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。 让我一次唱个够！ ①轻躁狂 最佳心情 盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险） 易激惹，发怒，毫无节制 兴趣弥散，与人格和职业相背 垄断谈话，破坏人际关系 没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感 自控和自调节能力加强 对人宽容大度 固定爱好、为长远目标服务 增进人际关系和工作效率 存在各种正常情感体验 躁狂发作的分型 ②急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋 ③谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命 ④慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病 抑郁发作（抑郁综合征） 抑郁的基本心情：