04肺泡癌PPT.ppt

细支气管肺泡癌的影像学Imageology of Brochioloalveolar Lung Carcinoma (BAC);概念;概述;病理;大体分型;光镜下分类2;细胞来源分类;临床;孤立型BAC中，多数病人无自觉症状，于体检时发现，少数病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道症状，个别病例可有血丝痰。我们的一组26例中，仅8例痰血、1例脑转移 弥漫型BAC中，多数病人症状较重，主要有咳嗽、咯痰、为白色粘液痰， 量多，还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。一般不发热，当合并感染时可发热。bronchorrhea少见且晚约5％，认为特征。;Ｘ线影像(包括平片、CT);技术;CR摄片;CT的普及使得上述过程变得简单，一旦发现病灶就作CT观察，远胜于在平片上来回分析。CT采用多种扫描模式(常规全肺螺旋扫描、HRCT以及靶扫描等)、多种图像分析窗位(肺窗、纵隔窗及中间窗)及多种后处理技术(MPR、3D、4D)分析观察，可以充分展示病灶特征，其中，肺窗观察病灶形态及周边情况，纵隔窗分析密度及增强情况，部分用中间窗以了解病灶的内部构成如颗粒结节、空泡征、细支气管充气征等。二维、三维甚至四维重建用以补充说明大体形态。;孤立病灶型BAC;蔡祖龙报道一组63例;;;;;;;;;;所谓空泡征是指结节内小灶性透光区，其直径＜5mm，籍此与肺癌空洞区别，有时含气腔隙不规则，呈宽窄不等的条状与囊状。BAC空泡征的病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔隙(此见于乳头状型)；④沿肺泡间隔生长的癌组织未封闭的肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；有时空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞成分的存在，可使其CT值增高，近似水样密度。 所谓磨玻璃密度指整个瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清晰。其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未闭塞，内可有少量粘液或脱落的肿瘤细胞。;我们的一组病例;看法1;看法2;看法3;看法4;看法5;;;;;;;;;;;;;;;;;;弥漫型;(2) 病变呈多个肺段或肺叶的炎症样实变，实变区密度多数偏高，体积部分膨大或缩小，叶间裂平直呈弧形向外隆凸，可见支气管充气征，蜂房状含气腔或空泡征。由于这一型肺癌中，大部分病例为粘液细胞型，常分泌大量粘液，可产生肺部实变及空气支气管影像，而且实变阴影的边缘模糊，辰绮磺澹试谄狡上常被误认为肺炎或肺结核。这一型 BAC约占全部BAC病例的37％，根据病变形态可分为四个亚型：①蜂房型；②实变型；③多灶型；④混合型。;文献上的类型和特点：5个特征性CT征象－－蜂房征、支气管充气征、磨玻璃征、肺段实变与血管造影征、两肺弥漫分布的斑片状与结节状影 结合我们一组的类型和特点;典型叶段分布的多结节影 两肺弥漫分布的斑片状与结节状影。个别病例，结节内有空洞或囊性改变，推测其成因可能是由结节中央坏死所致，更有可能是与终未细支气管的活瓣阻塞有关。;肺段实变与血管造影征：增强扫描前可见病变以肺叶或肺段分布，呈楔形的实变，病变尖端指向肺门，外围与胸膜相连；密度均匀一致，边缘平直，亦可稍外凸，无支气管充气征；增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影，类似炎症性肺实变。;;蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形与卵圆形的低密度影(接近空气)；其病理基础是癌细胞沿着肺泡细支气管壁生长，但不破坏其基本结构，而使其不规则增厚，故肺泡腔不同程度存在；此征与支气管充气征同时存在时，有定性意义。;IPF honeycombing;支气管充气征：与一般急性炎性病变不同，其特点是支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄；支气管呈僵硬，扭曲；主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯树枝状；此与肺炎的空气支气管造影征表现不同。;磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液;;;;;;;;;;;;;平扫;;;;诊断与鉴别诊断;孤立型(S-BAC)诊断;其次是进一步的分型，部分BAC常有一些较为特征性的CT征像，病灶大多位于外周或胸膜下，呈多结节或小片状或星状，可有棘状突起，以及“蜂窝征”、磨玻璃征等， 结合上述一般和特征的表现可以提示BAC的诊断。;1. 结核性或炎症性病变。文献有较多的描述，有时很难，必要时可作增强扫描，可较好地区分。;BAC;BAC与TB;炎性假瘤;2. 其它类型腺癌。常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。;;腺癌;;乳头状腺癌;3.肺泡腺瘤。很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变