0肾脏病总论PPT.ppt

(2)排尿异常： 尿贮留：尿排不除去，贮留于膀胱，常见尿道狭窄、膀胱结石、前列腺肥大、神经膀胱（不同于尿闭）。 尿失禁：膀胱不能保持正常的节制功能，尿液不自主流出，称为尿失禁。常见于炎症、结石、肿瘤刺激膀胱逼尿肌，膀胱内压力增高，引起排尿。 (3)尿 液 异 常： ①蛋白尿： 每天正常尿液中蛋白质含量150mg,主要包括有肾小球滤出而未被肾小管重吸收的白蛋白，还有肾小管分泌的THP蛋白、IgA等。超过150mg/d为蛋白尿，根据产生蛋白尿的机理可分为： 生理性蛋白尿（血流动力学改变)体位性蛋白尿：1g/d，立位时出现，毛细血管壁缺陷，肾静脉瘀血。 功能性蛋白尿：2g/d，运动性、发热。 病理性蛋白尿 肾小球蛋白尿：2g/d，分子量5－100万，因GBM通透性增加，膜电荷变化，又可分为选择性和非选择性蛋白尿。 肾小管蛋白尿：2g/d，为小分子蛋白尿，分子量1－7万，包括轻链蛋白、THP、溶菌酶、?2-MG, ?2-MG。 * 河南中医学院第一附属医院 内科 杜正光 泌尿系统疾病（总论） 一、肾脏的主要结构和功能 二、泌尿系统疾病常见临床表现 一.肾脏的主要结构和功能 肾脏－输尿管－膀胱－尿道及相伴随的血管、神经。 人体有两个肾脏，每个肾脏有100万个肾单位。 肾脏＝肾实质＋肾间质 肾单位＝肾小体＋肾小管 肾小体＝肾小球＋肾小囊 肾脏大体结构 肾小球微结构 肾小管微结构 肾小管功能 肾小管:重吸收(糖、氨基酸、水、盐、HCO3-),浓缩和泌氢功能。 肾间质：在肾小球与肾小管间的纤维组织，包括血管、淋巴管和神经，是肾脏的营养、支架组织。 肾间质结构 肾小管 成纤维细胞 网状细胞 巨噬细胞 间质细胞 胶原纤维 固有细胞 血管 淋巴管 神经 肾间质病变过程 间质水肿 细胞浸润 细胞外间 质增生 间质纤维化 血运障碍 肾小管萎缩 肾小球荒废 肾小管萎缩，间质纤维化  排泄：生成尿液、排泄废物； 调节：维持机体内环境的稳定性（水、电、酸碱平衡）； 降解：是降解缓激肽、胃泌素、胰岛素和胰高血糖素的场所。 内分泌功能：肾素（球旁器）、PG（皮质、髓质）、激肽释放酶（皮质）、EPO（肾间质细胞）、1-25(OH)2D3（肾间质）。 肾脏主要功能 肾素 AT-II(AT1R,AT2R) 血管紧张素原 AT-I AT-III AT-II生物效应： ?血管收缩；?刺激产生醛固酮；?刺激CNS； ?刺激周围神经； ? 肾血管收缩；?收缩入、出小球动脉；?增加钠重吸收；?促进Na+-H+交换；?刺激NH4+生成和分泌。 肾脏主要功能  内分泌功能：肾素（球旁器）、PG（皮质、髓质）、激肽释放酶（皮质）、EPO（肾间质细胞）、1-25(OH)2D3（肾间质）。 肾脏主要功能 肾脏主要功能 白三烯酸 脂氧化酶 环氧化酶 PGG2 花生四烯酸 亚麻酸 PGH2 PGE2 , PGF1?, PGD2 PGI2 6-Keto-PGF1? 血栓素A 血栓素B 肾脏主要功能 PG的作用： ?扩展肾脏血管； ?促进水、钠排泄； ?影响平滑肌和系膜细胞的功能： 对抗AT-II、去甲肾上腺素及血管加压素导致的系膜细胞收缩。  内分泌功能：肾素（球旁器）、PG（皮质、髓质）、激肽释放酶（皮质）、EPO（肾间质细胞）、1-25(OH)2D3（肾间质）。 肾脏主要功能  XIIa LPS 激肽释放酶 前血管舒缓素 血管舒缓素 激肽原 激肽 碎片 肾脏主要功能 激肽酶 肾脏主要功能 缓激肽的肾外作用: ?血管扩张； ?血管渗透性增加。 缓激肽的肾内作用: ?利钠作用（抑制ADH）； ?抑制cAMP生成； ?排水和钠作用； ?促进生成PGI2作用； ?对肾出、入球小动脉扩张作用。  内分泌功能肾素：（球旁器）、PG（皮质、髓质）、激肽释放酶（皮质）、EPO（肾间质细胞）、1-25(OH)2D3（肾间质）。 肾脏主要