12.猝死PPT.ppt

第二十章 猝 死;二、猝死的特点㈠意外性 猝死的主要特点是其意外性，貌似健康的人突然死亡。猝死的意外性比突然性更具有法医学意义。㈡突然性 从发病开始到死亡的时间，WHO规定以24小时为限。 有的在几十秒钟内死亡，称为即时死  (instantaneous death)。㈢自然性与非暴力性 猝死的基本属性就是自然死亡或病死。判定猝死，必须首先排除暴力死因，并查明致命性疾病和器官机能障碍。 ;㈣常见的猝死诱因：1.精神、心理因素：“喜、怒、哀、乐、悲、思、 恐”等，是引起猝死的常见诱因。2.轻微外伤：打击颈部、心前区、上腹部、会阴  部等神经敏感区引起反射性心跳停止而猝死。3.过冷过热：气温骤冷、冷水浴、热水浴可致肺 部感染、虚脱。4.体力活动：剧烈的体力活动或过度疲劳。如疾 跑、登高、斗殴??搬抬重物等。 5.其它：暴饮暴食、过度吸烟、感染、性交甚至  睡眠中。;三、猝死发生的内外条件因素（一）内在条件因素1．各系统的潜在疾病：心血管疾病居首位。我国心  血管疾病猝死约占猝死总数的41%～54%。2．性别：男性显著多于女性，比例约为2:1。 原因可能是： * 与体内性激素有关； * 男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急燥者多； * 男性体力劳动重、户外活动多、社会交往广等。3．年龄：两个高峰：初生后～6个月；30～50岁之间。4．种族与特异体质：有少部分属于生命器官急性功 能障碍，被称为原因不明的猝死，是目前法医学 界尚未解决的难题之一。尚待确证。;（二）外在条件因素1.季节：猝死可发生在任何季节。在北方以寒冷  的冬季、在南方以炎热的夏季猝死者为多。 说明防暑降温与保暖防寒在预防猝死发生 上均有重要意义。2.场所：猝死可发生任何场所。少数死于医院的  急诊室或病房；大多数为医院外死亡包括  在工作中猝死、出差或旅游住在旅馆中猝  死、路上行走中猝死以及家中猝死等。 由此涉及医疗纠纷、生产事故、交通事 故、甚至怀疑到自杀、他杀。;四、猝死的原因 几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能性，但发生率不同。* 成人猝死中，心血管系统疾病占首位，呼吸系 统或神经系统疾病疾病居次，消化、泌尿生殖 系统和内分泌器官疾病较少。* 婴幼儿（0～5岁）猝死中，呼吸系统疾病占2/3，  次为消化系统和心血管系统疾病。 猝死的死亡原因，绝大多数通过尸体剖验和组织学检查等可查明，但仍有少数做了全面系统解剖，仍未发现足以说明死因的器质性病变，即所谓阴性解剖（negative autopsy）。;五、猝死的法医学鉴定 猝死为自然病死。但有些被怀疑为暴力死（包括中毒）；也有他杀后伪报猝死；还有些发生在与人争吵、殴斗以及不明情况下（有无传染病、流行病、工伤、职业病或医疗纠纷等），为查明死因、澄清死亡性质均应进行法医学鉴定。（一）步骤 ① 认真仔细的案情调查； ② 全面重点的现场勘查； ③ 完整系统的尸体解剖； ④ 必要可靠的辅助检查； ⑤ 综合分析，作出科学客观的鉴定结论。;（二）意义① 法律方面：查明死因，解除怀疑，澄清是非（排除 他杀、医疗纠纷诉讼）；说明猝死与损伤的关系；  揭露可能存在的犯罪（疾病+谋杀→死因竞争，发 现罪犯）。② 医学方面：丰富发展相关医学科学。通过猝死尸体 解剖，研究猝死病因、病变、机制→提高临床抢救、  治疗和预防水平。推动法医病理学的教学和科研。③ 死因统计：猝死的死因统计是全社会死因统计资料 的重要组成部分。许多猝死发生在医院外，法医  学尸检补充之。全社会死因统计对一个国家和地 区医疗健康水平的观察、医学科研和防治措施的  制定均有重要价值。;（三）死因分析及鉴定结论1.死因明确：器官的器质性病变显著足以说明死因，  并排除致命性的外伤、机械性窒息、中毒等。2.自然性疾病同时体内有药(毒)物：如检出致死量的 毒物或药物，判定为中毒死。如药物量少，应注意 是否与治疗、嗜好或职业接触有关；注意疾病是否 严重并足以致死。3. 器质性病变较轻或不明显： *器质性病变较轻，结合症状确定死因：冠状动脉 粥样化呈2～3级狭窄，生前无明显症状，只能推断 死因；生前如有心绞痛发作史，可判定冠心病死； *病变轻微不足以确定死因：采取排除法。必须排除 暴力性死亡；慎重诊断青壮年猝死综合征(SMDS)、 婴幼儿猝死综合征