1修改泌尿总论PPT.ppt

;泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经;;【肾脏的解剖和组织学】;肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 ;肾小球旁器（juxtaglomerular apparatus） 位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分 包括一组具有特殊功能的细胞群 球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin） 致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放 球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积 ;肾脏的血液循环;【肾脏的生理功能】;（3）肾小球基底膜（GBM）： 维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜 分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过； 电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过 任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿;（4）肾小球滤过率（GFR）： 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压 有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压 ）－ （血浆胶压＋肾小囊内压） 影响滤过的主要因素： 肾小球滤过的面积（量） 肾小球滤过膜的通透性（质） 有效滤过压的动态平衡 ;2、肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收 90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出 （2）分泌和排泄功能： 泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液 泌氨：NH3+H＋ NH4＋（胺）—Na+交换 泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾 （3）浓缩和稀释功能：;3、内分泌功能： 肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液而使血压升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收，增加血容量 前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流 PGF2α收缩血管 EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多 1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的 激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用 促进PG的释放 4、系膜功能 ;【护理评估】（略）;【护理要点】???略）;（6）肾活检： ①心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理 ②教病人练习憋气和床上排尿 ③测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等；了解有无贫血、出血倾向 ④查血型、备血，术前2～3天肌注VitK ⑤多在右肾下极B超定位选取穿刺点，术后注意压迫穿刺部位；病人卧硬板床6h方可翻身，必须卧床24h ⑥嘱病人多饮水以免血块阻塞尿路，术后用止血药及抗生素3天 ⑦术后观察：生命体征、尿色、有无腹痛、腰痛等症状 （7）静脉尿路造影： ①少渣饮食，避免使肠胀气的饮食（如豆类、粗纤维） ②前晚清洁肠道；当日晨禁食，禁水12h ③碘过敏试验 ④检查时准备好急救药物，密观病人情况 ⑤检查后多饮水加快造影剂的排出，减少对肾脏的毒性 ;;学习重点;【水肿】 ;可见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。 肾小球疾病引起的水肿可分为两大类： ①肾炎性水肿 ②肾病性水肿;【水肿】;2、肾病性水肿： 机制：血浆胶体渗透压降低 有效血容量减少 刺激血管内容量感受器 抗利尿激素(ADH) 激活RAAS 重吸收钠增多，加重水、钠潴留 特点： 水肿的出现及严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著 最初多在足踝部出现凹陷性水肿 严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等 临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征 ;;护理诊断*1.体液过多 与水钠潴留，血浆白蛋白下降等因素有关;体液过多;体液过多;*2．有皮肤完整性受损的危险 与水肿和营养不良有关。 ;【尿路刺激征】;护理诊断--排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染有关;排尿障碍：尿频、尿急、尿痛;【高血压】略;;【尿量异常】（明确概念）;定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿 （尿蛋白150mg/d或定性阳性） 若尿蛋白3.5g/d，称大量蛋白尿 蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见的临床表现