1临床流行病学绪论PPT.ppt

临床流行病学;;参考教材： 　《临床流行病学》《流行病学》《医学流行病学》 实习指导 　《临床流行病学实习指导》 　　　(供研究生使用)教研室自编讲义 参考资料 《流行病学原理与方法习题精编》;学时按排： 54学时 前9周　 2次/周 周一　 4学时(1—4节) 周四　 2学时(1—2节)　　;病例引入;流行病学关注？; 第一期 1.2—2.28;;图1-4;被隔离的原因; 630名密切接触者发病情况 ; 不同接触方式不同时期接触SARS病人的发病情况 ;疾病分布;何地发病（死亡）率高/低? 何时发病（死亡）率高/低? 何人群发病（死亡）率高/低?;病例分析;AIDS医学研究;洛杉矶AIDS病例特点;AIDS特征分析;AIDS特征分析;找出原因;…;传染病;临床流行病学的定义; 采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病的病因，探讨疾病发生、发展和转归的规律，评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果，为临床决策提供科学依据。; ; 流行病学 卫生统计学;临床流行病学的研究内容;临床流行病学的研究内容;（一）疾病诊断 一个诊断方法需要具备： 准确 可重复性好 容易被接受 价格低廉 对临床决策有效 帮助病人得到好的临床结局 ;;;－;（二）疗效评价 所有药物进入临床前，都必须接受检验 标准的评价治疗疗效的方法是随机对照临床试验 (randomized controlled clinical trial,RCT); 新药临床试验的分期;源人群;;（三）病因探讨 对病因不明疾病的病因探讨是临床流行病学研究的重要内容。;病例对照研究;队列研究;病因研究的过程;病因研究实例; 一、描述性研究 1959年前很少有记录，之后有较多的记录，1960年明显增加。1961年开始怀疑与沙利度胺（thalidomide,反应停）有关。;;二、病例对照研究;三、队列研究;1961年12月后西德市场停止出售反应停，从1962年中出生的儿童便很少发生这种畸形（共降生了一万多畸形儿）。这亦可看作“干预研究”的例子 反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法;;;（四）临床决策分析 所谓决策就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。;;（四）临床决策分析 临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。这些临床决定亦即临床决策。;;实例分析; 如有一种不冒什么风险的早期诊断方法对胰腺癌的检出率为80％ 但对有类似症状的非胰腺癌患者的假阳性率为5％ 用此法诊断确诊的胰腺癌患者手术死亡率为10％，治愈率为45％。 ;根据上述疾病概率，诊断概率和死亡、治愈概率，如对1000人进行诊断、治疗，其所获得的益处，是否比不进行诊断检查和手术更大？ 可以用一个决策树进行分析比较。 ;从以上决策树可见，不作该项检查的死亡者为12例，均为胰腺癌病人。 用该项检查后死亡12.5人，其中有5例为非胰腺癌病人。 检查使44例非胰腺癌患者的胰腺功能因手术而可能受到损害。 因此这项检查对病人是弊大于利，不宜使用。 ;（五）循证医学 Evidence based medicine, EBM 是国际临床医学领域近十多年来迅速发展起来的一门新兴学科。 1992年由加拿大的循证医学工作组首次提出 1996年上海医科大学王吉耀教授将evidence based medicine翻译为“ 循证医学” ;（五）循证医学 “遵循证据的医学”,其核心是医疗决策的制定应基于当前最佳的科学研究成果。 随机对照临床试验 (RCT) ;医疗防治知识中的谬误;循证医学产生的背景 随机对照临床试验（RCT）的发展和应用 1747年 James Lind;布拉福德 . 希尔 爵士 (Bradford A. Hill, 1897-91)英国著名医学统计学家流行病学家世界第一个随机对照临床试验的设计者;循证医学产生的背景 随机对照临床试验（RCT）的发展和应用 1747年 James Lind 1948年: 世界上第一个RCT诞生 1950年代: 方法学上进一步完善 1960年代: 开始应用于临床各个学科 1970年代: 已完成大量随机临床试验;阿奇 . 考科伦 (Archie Cochrane, 1909-1988) 英国著名流行病学家;1972年英国流行病学家Archie Cochrane（1909-1988）指出整个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用， 呼吁医学界应系统地总结和传播RCT的证据，将其用于指导临床实践，提高医疗卫生服务的质量和效率。 ?? 回应：英国卫生部与WHO联手，以产科为试点，开始收集和总结。;伊恩·查默斯爵士 (Ia