9.脑脊液---脑脊液检验教学课件.ppt

临床意义 降低： 1. 中枢神经系统感染 降低程度（化脑结脑隐球菌脑膜炎） 2. 脑肿瘤 3. 脑寄生虫、神经梅毒 4. 低血糖 升高： 新生儿、病毒性感染、脑出血、糖尿病、 外伤等。 (四）氯化物测定 正常: 脑脊液氯化物比血液高约20% （Donnan balance） 参考范围： 120-130mmol/L 方法：离子选择电极 临床意义 （1）降低：化脑、结脑、脑脊液氯化物含量降低，结脑尤 为明显；低氯血症。 （2）增高：尿毒症、呼吸性碱中毒、心力衰竭。 （五）酶类检查 1.LDH（乳酸脱氢酶） 鉴别细菌性感染↑↑↑与病毒性感染（正常或轻度↑） 其他：脑出血、蛛网膜下腔出血、肿瘤、脱髓鞘病。 2.腺苷脱氨酶（ADA）结脑患者脑脊液中ADA明显高于其他脑膜炎 3.溶菌酶： 结脑患者溶菌酶增高程度高于其他脑炎，且增减程度与病情好坏正相关 （三）显微镜检查 (一)白细胞计数及分类计数 方法： 改良牛鲍计数盘（池深0.1mm ，总容积 0.9ul）或 血细胞计数仪直接计数。 L o g o 脑脊液检验 一、概 述 70% 侧脑室脉络丛 (主动分泌与超滤） 30% 大脑与脊髓的细胞间质液 脑脊液 （cerebrospinal fluid, CSF) 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 蛛网膜绒毛 上矢状窦吸收后进入体循环 生理作用 1. 保护脑组织免于脊髓免受外力震荡损伤 2. 参与脑组织物质代谢并供给营养 3. 调节颅内压与酸碱平衡 4. 参与运转生物胺类物质影响垂体功能， 参与神经内分泌调节 血脑屏障 （Blood-Brain barrier） 毛细血管内皮细胞及细胞间紧密连接、基膜、周细胞、星形胶质细胞足突和极狭小的细胞外隙共同组成的一个细胞复合体。 维持脑内环境稳定和避免有害物质入侵。 功能 Diagram 葡萄糖 钙离子 乳酸 氨基酸 尿素 肌酐 氯化物 镁离子 乙醇 胆红素 纤维蛋白原 补体 抗体 毒物 胆固醇 容易 较易 极难 通透性 炎症、肿瘤、损伤、缺血、阻塞等病理状态 下，血脑屏障被破坏，通透性改变，可引起 脑脊液成分的改变 血脑屏障 检查目的 通过对脑脊液压力、一般性状、化学成分、 显微镜、微生物、免疫学的检查，对神经系 统疾病进行诊断、疗效观察与预后判断。 二、适应证与标本采集 1.适应证： （1）有脑膜刺激症状 （2）疑有颅内出血 （3）剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪等症状与体征而 原因不明 （4）中枢神经系统疾病进行椎管内治疗、造影等。 禁忌症： （1）怀疑颅内压明显增高、视神经乳头水肿或 颅内占位、有脑疝先兆者 （2）休克、严重衰竭或濒危病人 （3）穿刺部位的皮肤和软组织有感染者、 （4）腰椎骨质破坏 2.标本采集 腰椎穿刺 小脑延髓池 侧脑室 步骤： 压力测定 细菌学检验 生化与免疫学检验 细胞学检验 留取3管，每管约1-3ml。 尽快送检，以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块。 （一）一般性状检查 （二）化学检查 （三）显微镜检测 （四）细菌学检测 三、检查项目 （一） 一般性状检查 （1）颜色 正常:无色 颜色 临床意义 红色 穿刺损伤、蛛网膜下腔出血、脑室出血 黄色 陈旧性出血、黄疸、肿瘤压迫、蛛网膜下腔黏连梗阻 白色 各种化脓性感染引起的白细胞增多 绿色 铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌感染所致脑膜炎 褐色 神经系统黑素瘤 红色脑脊液鉴别： （1）穿刺损伤 第一管血性，第二到第三管颜色变浅或消 失，离心后上清液无色透明 （2）蛛网膜下腔出血或脑室出血 三管均匀血性，离心后上清液可成淡红或黄色 黄变症 脑脊液中因含变性血红蛋白、胆红素、 或蛋白异常升高所致的颜色变黄。 黄变症 分类 原因 临床意义 出血性 红细胞破坏 陈旧性出血 黄疸性 胆红素增高 多种原因引起的胆红素增加 瘀滞性 红细胞渗出、胆红素增高 颅内静脉、脑脊液循环瘀滞 梗阻性 蛋白质含量增高 脊髓肿瘤压迫导致的椎管梗阻 2、透明度 正常：清澈透明 化脓性感染：明显浑浊 病毒感染：微浑或透明 结核性脑膜炎:毛玻璃样 3、凝固物 正常：无 纤维蛋白原含量增多时可出现凝块， 化脓性炎症（1-2小时内块状凝固） 结核性脑膜炎（12-24h后液面网状薄膜） （