08 心肺脑复苏(2学时2018春季）教学课件.ppt

（一）给药途径和方法： 途 径： 1. 周围静脉（肘前或颈外静脉）： 首选 中心静脉（颈内或锁骨下静脉）：血药浓度更高，药物循环时间更短。但有缺点： 2.气管内给药：肾上腺素、利多卡因、(阿托品)、纳络酮，2~2.5倍；5 ~ 10ml稀释。 3.经骨髓途径：骨髓腔内血管丛，相当于中心静脉，儿童、婴幼儿。 4.心内注射：一般不选择，仅在开胸或其它给药方法失败或困难时才考虑。 方 法 ：1.确保药物进入循环。 2.使药物分布于肺泡表面。 （二）液体的选择： 5%葡萄糖？ 10%葡萄糖？ 生理盐水？ ？ ？ ？ 1．CPR后的血糖变化及其机制： CPR后血糖明显升高： （1）应激激素反应系统的作用： 儿茶酚胺、糖皮质激素。 （2）胰岛素分泌不足。 （3）医源性。 2．高糖血症对CPR效果的影响： （1）血糖升高，引起血浆渗透压升高，影响细胞功能。 （2）无氧代谢下，葡萄糖代谢产生大量乳酸，引起细胞内酸中毒，损害细胞，尤其是脑细胞。 故CPR开始时不宜选用葡萄糖。 （三）常用药物 ----肾上腺素： α和β受体激动剂： α受体作用：可增加外周血管张力和增高动脉收缩压，且可增高主动脉的舒张压，同时可扩张冠状动脉，故能增加冠状动脉的血流量——用于CPCR的最主要药理效应。 β受体作用：其正性传导作用可增快心率和刺激心脏自主收缩，同时其正性肌力作用可增加心肌收缩力，便细颤变为粗颤，有利于电除颤。 常用药物 ----肾上腺素： 剂量和用法： 量效曲线显示产生最佳效果的范围在0.045～0.2mg/kg，一般推荐剂量为每3～5分钟静脉注射1mg。也可气管内给药，气管内给药的峰值水平相当于静脉给药的10%，但作用持续时间延长，剂量为2～2.5mg稀释为10ml滴入气管插管内。 有关肾上腺素的新近研究（个案） （羊城复苏论坛 2014.11.29 广州） 个案：肾上腺素未改善心脏骤停患者生存率 澳学者研究表明，CA期间接受肾上腺素治疗的患者并未出现出院生存率的显著改善，但ROSC比例显著升高。 此双盲安慰剂对照研究依据当前高级生命支持指南，随机给予院外CA患者肾上腺素或安慰剂。结果为，两组受试者在年龄、性别和接受目击者心肺复苏等基线特征方面配对良好。安慰剂组（262例）和肾上腺素组（272例）分别有8.4%和23.5%出现ROSC。 ----Resuscitation 2011， 82（9）:1138 （三）常用药物 ----肾上腺素： 2010指南： 事实上并不知道肾上腺素传统用法在治疗SCA（特别是老年冠状动脉疾病患者）的临床实践中是否是安全且有效的。 目前受到关注的问题是使用肾上腺素究竟是不是弊大于利，比如说是否会促使心律失常发生。 鉴于目前的证据，建议继续使用肾上腺素，但推荐在给予1mg肾上腺素后再改为使用其他药物。 肾上腺素目前地位（2015） 因不可电击心律引发CA后，应尽早给予肾上腺素 一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究:及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。 （三）常用药物 ----肾上腺素： 目前临床用法： 首次 静注肾上腺素1mg, 两次应用的时间间隔为3-5min。 如1mg肾上腺素无效,使用更大剂量可能会有效,应逐渐增加剂量(1、3、5mg)。 直接使用中等剂量(每次5mg)，也可根据体重增加剂量(0.1mg/kg)。（少用） 是否使用大剂量肾上腺素(≥0.2mg/kg)至今尚难定论。 （三）常用药物 ----肾上腺素： 应用肾上腺素时应注意： (1)对于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉推注肾上腺素是禁忌的； (2) 周围静脉给药时应稀释成10-20ml，确保药物到达心脏，并避免发生致死性心律失常； (3)气管内给药后应向气管内吹气数次以保证药物达到肺泡而被吸收。 （三）常用药物 ----血管加压素： 血管加压素(Vasopressin): （1）CPR时主要刺激V1受体，使周围皮肤、骨骼肌、肠系膜等血管收缩，而对冠脉或肾血管床作用较轻，对脑血管有扩张作用。可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量及大脑供氧。也可提高室颤幅度和频率。 （2）无β-肾上腺素能作用，不增加心肌氧耗量。 （三）常用药物 ----血管加压素： 研究表明（2015指南更新之前）： （1）增加院外心搏骤停患者ROSC: 室颤或无脉性室速使用血管加压素组的入院存活率较肾上腺素组要高40%。 （2）对院内CPR，效果不差于肾上腺素；而心脏停搏时间较长时，其效果优于肾上腺素。 理由： 胸外按