07 水电与酸碱紊乱教学课件.pptVIP

酸碱平衡紊乱的分类 呼吸性 碱中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性 酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 代谢性酸中毒metabolic acidosis 代谢性产酸太多： 休克、心跳骤停 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 糖尿病-脂分解-酮症酸中毒 中毒-组织氧代谢障碍-酸中毒 急性肾功能衰竭：远曲小管排H+过程受阻 近曲小管HCO3-再吸收障碍 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘 指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱 定义 病因 代谢性酸中毒临床表现 呼吸 加深加快，呼吸有力（深大呼吸） 呼气中带酮味（最突出的表现） 神经 疲乏、嗜睡、昏迷 循环 面潮红，心率加快，血压偏低 实验室检查 尿pH ↓ 动脉血气分析 血清钾↑ pH↓（ 7.35） [HCO3-]↓ ↓ PaCO2 正常或轻度↓ 代谢性酸中毒的治疗 治疗原发病 补充HCO3- PH7.10或HCO3-10mmol/L时予补碱 根据补充HCO3- 根据BE负值决定： 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生 5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（mmol/L） -测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4 11.9mmol=1gNaHCO3 每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给 钾的体内分布及钾的平衡 多吃多排、少吃少排、不吃也排 尿钾50mmol/L 血浆钾占0.4% 血钾正常值：3.5-5.5mmol/L 低钾血症 Hypokalemia 低钾血症的主要原因有： 钾摄入不足 禁食或厌食、偏食 钾排出增多 如呕吐、腹泻、尿液丢失、原醛等 钾分布异常 碱中毒、胰岛素促进钾进入细胞内 临床上缺镁常伴同缺钾 血清钾浓度﹤3.5mmol/L ﹤3.0mmol/L可出现严重临床症状 缺钾是指细胞内钾的缺失、体内钾的总量减少 低钾血症患者不一定缺钾 低血钾的病因及 诊断分析 对机体的影响及临床表现 与膜电位异常相关的影响 ①CNS 早期：精神萎靡、神情淡漠、倦怠 重者：反应迟钝、定向力减弱、嗜睡甚至昏迷 ②骨骼肌 软弱无力，甚至软瘫，下肢重于上肢 低钾麻痹 ③胃肠道 胃肠运动减弱 食欲不振、消化不良、 恶心、呕吐、便秘 麻痹性肠梗阻 低钾血症 与血钾浓度、缺钾发生的速度和持续时间有关 ④心肌生理特性改变： 兴奋性增高 传导性降低 自律性增高 收缩性先增强后减弱 ECG：心率增快、异位心律 T波低平、U波出现、ST段下降 表现：心律失常、对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死 低钾血症 对心肌的影响及临床表现 低钾血症治疗 见尿补钾 30ml/h 轻度低钾尽量口服或食补，严重者静脉 补钾 补钾的浓度 外周静脉补钾0.3%（15ml/500ml） 补钾速度：氯化钾 ＜40mmol/h 补钾量：15g/日 补钾时间：要补充细胞内钾的缺乏 禁食者补充每日生理需要量3-6g 血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L 补钾应注意： 原发病治疗 严禁静脉注射 低钾血症治疗 轻度 K3.0-3.5 100mmol(约 8g） 中度 K2.5-3.0 300mmol(约 24g） 重度 K2.0-2.5 500mmol(约 40g） 一般每日补钾200mmol(15g) 补钾量估算： 高钾血症 Hyperkalemia 血钾浓度＞5.5mmol/L 钾的排泄减少 肾脏功能不全 少尿 保钾性药物 钾从细胞内溢出 代谢性酸中毒 横纹肌溶解 细胞损伤、溶血 钾摄入过多 大量输库存血 医源性 病因 一般高血钾比低血钾更危险 高钾血症临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 T波高耸和QT间期缩短 血钾＞5.5mmol/L时 交界性和室性心律失常 血钾＞6.5mmol/L时 心室颤动或室性停搏