8年制整合模块2018-4----肺炎教学课件.ppt

[临床表现] 全身性疾病，多样表现。 轻：流感表现，重：肺炎+全身多脏器损害 乏力、肌痛、头痛、发热（稽留热）、反复寒战， 咳嗽、少量粘痰（脓痰、血痰）、胸痛、呼吸困难、神经精神症状、呼衰、休克、急性肾衰 急性病容、出汗、呼吸促相对缓脉、肺部实变、肝脾淋巴结肿大 [实验室检查] WBC↑，N↑，痰、胸液查出病原菌； 血清间接荧光抗体试验，滴度上升≥4倍； 尿抗原测定有助早期诊断。 [X线] 早期单侧斑片肺泡浸润阴影→实变，多叶段，下叶多见，偶有空洞形成和胸腔积液。 2周消散 [诊断鉴别诊断] 诊断在于临床上提高识别能力。 临床表现无特征性，群发，免疫功能低下易发。 检出病原菌及荧光抗体确诊 [治疗] 红霉素1.0 VD 1/6小时→治疗反应较好2天后改为口服0.5g 1/6小时，疗程3周。 重症患者加用利福平。疗程2~3周。 目前新大环内酯类和喹诺酮类亦用于军团菌病的治疗，疗效确切，不良反应少，疗程可适当缩短。 Legionnaire on ICU （五）肺炎克雷白杆菌肺炎 1.病原体和病理 肺炎克雷白杆菌（klebsiella pneumoniae）又称肺炎杆菌或 Friedlander杆菌，是当今CAP和HAP中常见的G－杆菌。 肺炎克雷白杆菌主要为内源性感染，即口咽部定植菌误吸。 这种口咽部定植菌可以是患者自身原发性，也可源于医护人 员或其他病人交叉感染继发性。 二、葡萄球菌肺炎 1、病原体 葡萄球菌为G＋小球菌，在涂片上呈葡萄串状排列。 金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus,简称金葡菌） 、表皮葡萄球菌（S.epidermidis）和腐生葡萄球菌（S.sparophyticus）。 按细菌产血浆凝固酶与否通常将葡萄球菌分为 凝固酶阳性葡萄球菌（coagulase positive staphylococcus） 凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus,CoNS）。 致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用 葡萄球菌致病力用血浆凝固酶在测定，阳性者致病力较强。金黄色葡萄球菌凝固酶阳性，凝固酶→细菌周围产生纤维蛋白→ 保护其不被吞噬，是化脓性感染的主要原因。 院内获得性肺炎中凝固酶阴性葡萄球菌引起者也不断增多。 Pneumonia caused by bacteria Staphylococci pneumonia (1)Pathogen: Gram positive staphylococcus that is coagulase-positive/negative. staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis, staphylococcus sparophyticus. There are 32 serotype totally. Methicillin-resistant staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus 目前绝大多数金葡菌产青霉素酶（包括社区获得 性菌株）—对青霉素耐药。 甲氧西林和苯唑西林（耐青霉素酶）上市后很快也 出现了甲氧西林耐药金葡菌（methicillin- resistance staphylococcus aureus, MRSA ） 。 2、发病机制和病理 概念：葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染。 (suppurative infection) → necrotizing pneumonia 原发性：婴幼儿 麻疹或流感→呼吸道感染，病死率高 金葡菌｛ 继发性：成人（多发于免疫功能受损者）金葡菌脓毒 血症→多发性小叶性化脓性肺炎→脓肿（lung abscess) 传染途径 1、呼吸道感染（吸入）：肺叶、肺段化脓性炎症 伤口感染、挤压疖痈→菌栓→通过血行→肺 2、血源性 败血症→全身及肺内多发性脓肿 3、医源性：剖宫、助产、膀胱镜检查→耐药金葡菌 败血症 诱因 1）幼儿麻疹、流感 2）慢性疾病