10.浆膜腔液-----浆膜腔积液检验教学课件.ppt

四、酶活性测定 1.乳酸脱氢酶（LDH） 作用：鉴别积液性质 漏出液：接近血清活性； 渗出液: 200U/l,积液/血清LD比值0.6 程度： 化脓性恶性积液结核性 2. 淀粉酶（AMY) 增高： 胰腺炎、胰腺癌、外伤、食管破裂、 消化道穿孔、肺腺癌 3、溶菌酶（LZM) 作用：鉴别积液性质 结核等感染性积液：含量升高，明显高于肿瘤 与风湿性积液 积液/血清比1.0 恶性积液： 积液/血清比1.0 4、腺苷脱氨酶（ADA）： 结核性积液特异指标： 大于40U/L 疗效观察： 抗结核治疗有效时，ADA降低 免疫学与肿瘤标志物检测 癌胚抗原(CEA) 正常:0-5 μg/L 明显增高见于腺癌 CEA20μg/L, 积液/血清比值1.0时提示恶 性积液 甲胎蛋白（AFP） 正常: 0-10μg/L 明显增高多见于肝癌 腹水中AFP25μg/L时提示原发性肝癌 糖链抗原 CA-153： 明显升高提示乳腺癌 CA-125: 腹水中明显升高提示卵巢癌转移 CA-199、CA-50、CA242： 消化道肿瘤 鳞状细胞癌抗原（SCCA): 宫颈癌等鳞状细胞癌 多指标联合检测可提高诊断效能。 第四节 浆膜腔积液显微镜检验 一、细胞计数 二、细胞分类计数 三、病原微生物学检查 细胞计数 1.红细胞计数：积液中红细胞增高，多见于恶性肿瘤；大于100，000×106/L，见于创伤、恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合症及结核病、穿刺损伤等。 2.白细胞计数：漏出液常小于100×106/L，渗出液常大于500×106/L；结核性和肿瘤性积液白细胞计数常大于200×106/L，而化脓性积液白细胞常大于1000×106/L；90%的自发性细菌性腹膜炎患者，白细胞计数大于500×106/L；心包腔积液白细胞计数大于10000×106/L，常提示细菌性、结核性或肿瘤性心包炎。 细胞分类 ⑴ 中性粒细胞增多：常见于化脓性感染、结核早 期、肺梗死、肺下脓肿。⑵ 淋巴细胞增多：见于结核、病毒、肿瘤、风湿  性胸膜炎、SLE、尿毒症、淋巴瘤等。⑶ 浆细胞增多：见于多发性骨髓瘤。⑷ 嗜酸性粒细胞增多：见于肺梗死、寄生虫和真 菌感染、过敏、药物反应、风湿病、间皮瘤、  SLE（胸腔积液）；也可见于慢性腹膜透析、  充血性心衰、血管炎、淋巴瘤及包虫囊肿破 裂（腹腔积液）。 淋巴细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 间皮细胞 LOGO LOGO * 炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化通常概括为局部组织的变质、渗出和增生。 * 细菌产生的外毒素和内毒素可以直接损伤组织；病毒在被感染的细胞内复制导致细胞坏死；某些具有抗原性的病原体感染后通过诱发的免疫反应而损伤组织，如寄生虫感染和结核 PowerPointTemplate 浆膜腔积液检验 学习目的 了解浆膜腔积液的产生机理 掌握浆膜腔积液的检验项目与临床意义 掌握漏出液与渗出液的鉴别诊断 浆膜腔 （serous cavity) 浆膜壁层和脏层之间的密闭间隙 胸膜腔 腹膜腔 心包膜腔 胸膜腔 心包膜腔 腹膜腔 腹膜腔积液 生理状态： 浆膜腔液 毛细血管 滤出 小静脉 淋巴管 吸收 胸膜腔液： 20 ml 腹膜腔液： 50 ml 心包膜腔液： 10-30 ml 浆膜腔积液： （serous effusion） 各种原因引起浆膜腔内液体增多并潴留 按部位： 胸腔积液 腹腔积液 心包积液 浆膜腔积液分类 产生原因与性质 漏出液（transudate） 渗出液（exudate） 漏出液 血管内的水分伴同营养物，通过毛细 血管而滤出，这种在组织间隙或体腔 内积聚的非炎症性组织液称为漏出液。 ①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少，低于25g/L时，导致血管与组织间渗透压失衡。如肾病综合征、晚期肝硬化等蛋白丢失或产生不足的疾病； ②毛细血管流体静压升高：静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心力衰竭和晚期肝硬化等导致静脉回流受阻； ③水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。 ④淋巴回流受阻：如淋巴管被丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的； 产生本质：血液循环障碍 特点：大分子物质及有型成分较少 渗出液 炎症局部组织血管内的液体和细