8.粪便检查-临床教学课件.ppt

结果判定: 阴性：加入试剂2min内仍不显色。 阳性： （+）加入试剂10s后，从浅蓝色渐变为蓝色。 （++）加入试剂后初显浅蓝褐色，逐渐呈明显蓝褐色。 （+++）加入试剂后立即呈现蓝褐色。 （++++）加入试剂后立即呈现蓝黑褐色。 注意： 1.标本及时检测，以免降低敏感性 2.强调实验前三天内禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素食物、铁剂、中药，以免假阳性反应。 口腔出血、鼻出血、月经血等均可导致阳性反应。 3.用具应加热处理，如试管、玻片、滴管等，以 破坏污染的过氧化物酶。 化学法优点： 操作简单，结果显示快，阳性结果可以半定量。 缺点： 敏感度中等，特异性差，被检者依从性差，检测 结果偏差较大。 免疫法 采用抗人血红蛋白的单克隆抗体，特异性地检测粪便中的血红蛋白。 已有胶乳凝集试验、EIA、胶体金法、免疫层析法、免疫-化学并用法等。 胶体金试纸条 免疫法 阴性 免疫法 阳 性 免疫法 优点： 特异性好，不受动物血红蛋白及过氧化物酶干扰， 实验前不需禁食动物肉类。 灵敏度高，0.2ug/ml可现阳性。 反应迅速，方法简便。 缺 点 消化道及细菌分解Hb，使得免疫原性减弱或消失， 故血红蛋白免疫法较适用于下消化道出血的检测。 抗原破坏 转铁蛋白法（Tf） 原理同血红蛋白胶体金。 特点：抗菌能力强，稳定性强于Hb，敏感度高， 上消化道出血检出率可达80%。 免疫双联法（血红蛋白+转铁蛋白） 特异性强，敏感度高，两种方法互补，相互印 证，提高全消化道出血的检出率。 血红蛋白 转铁蛋白 出血部位 出血量 — — 无 无 — + 上消化道 少 + — 下消化道 少 + + 上/下消化道 多 隐血实验方法学比较 方法 特点 化学法 血红蛋白法 转铁蛋白法 特异性 差，易受食物及药物干扰，假阳性率高。 特异性强，不受食物与药物干扰，假阳性率极低。 特异性强，不受食物与药物干扰，假阳性率极低。 敏感性 中等，微量出血易漏检。 敏感度很高。 敏感度高。 优点 操作简单，结果显示快，阳性可半定量。 随时可检测，被检者依从性好。更适合下消化道出血。 随时可检测，被检者依从性好，理化性质稳定，更适合上消化道出血。 缺点 依从性差，结果偏差大。 出血量大或上消化道出血可致假阴性。 转铁蛋白缺乏或出血微量时可导致假阴性。 结果分析 阳性结果可因受食物或药物干扰，阴性可能由于敏感度不够。 阳性结果可确定消化道出血，阴性可能为抗原破坏或抗原过量。 阳性结果可确定出血。阴性可能为抗原不足。 四、显微镜检查 粪便直接涂片显微镜检查是临床常规检验项目。 可以从中发现病理成分。 细胞成分 1、白细胞 正常粪便：无或偶见白细胞。 肠炎：白细胞分散存在，一般较少 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎：大量白细胞或成 堆脓细胞，出现吞噬细胞。 肠易激综合征、肠道寄生虫病(尤其是钩虫病及阿米巴痢疾)：嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。 脓细胞成堆出现 2.红细胞 正常粪便：无红细胞。 上消化道出血：粪便中难以见到（隐血） 下消化道炎症或出血：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等。 红细胞 红细胞 粪便检查 学习目的 （1）掌握粪便隐血试验的原理及临床意义、方法学 评价。 （2）熟悉粪便一般检验的临床意义； （3）了解粪便标本收集的要求； （4）检查粪便中有无致病菌及防治肠道传染病； 粪便检查的意义 1 了解消化道有无炎症、出血、梗阻等； 2 诊断消化道有无寄生虫感染； 3 判断胃、肠、肝胆、胰腺等器官功能状态； 4 筛选消化道恶性肿瘤； 5 黄疸鉴别诊断； 概 述 粪便（feces） 食物在体内被消化吸收 营养成分后剩余的产物。 主要成分： （1） 食物残渣 （2) 消化道分泌物 （3） 粘膜脱落细胞 （4） 细菌 （5） 水分、无机盐 一、标本采集与处理 常规检查 留取指头大小（约5g）新 鲜粪便即可，放入干燥、 清洁、无吸水性、有盖容 器内立即送检。 选取性状异常的部分检 测，多点取材，提高阳 性检出率。 注意事项 不可采取尿壶或便盆中的粪便标本，避免尿液、 经血、泥土、污水等污染。 采取标本后，应在1h内完成检查，否则可因 pH及消化酶等影响而使粪便中细胞成分破坏 分解。 隐血试验（化学法）时，需嘱患者