06 多器官功能障碍综合征(于) 教学课件.ppt

MODS的病程一般约为12~21日，经历休克、复苏、高分解状态和器官功能障碍4个阶段，各个阶段的临床表现见下表。 MODS临床分期及临床表现 临床表现 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖性高动力学 休克，CO↓， 水肿 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 呼吸系统 轻度呼碱 呼吸急促，呼碱，低氧血症 ARDS，严重低氧血症 呼酸，气压伤，高碳酸血症 肾脏 少尿，利尿剂有效 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 氮质血症，有血液透析指征 少尿，透析时循环不稳定 胃肠道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡，肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎 肝脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT延长 临床黄疸 转氨酶↑，重度黄疸 代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 高分解代谢 代酸，血糖升高 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓，白细胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血功能障碍 MODS的诊断标准 诱因：严重创伤、感染、休克 存在SIRS或脓毒血症临床表现 序贯发生2个或2个以上器官功能障碍 出现以上情况要考虑MODS诊断 MODS评分标准 器官及系统 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸系统（氧合指数） 300 226-300 151-225 76-150 ≦75 肾（血肌酐μmol/L） ≦100 101-200 201-350 351-500 500 肝（血胆红素μmol/L） ≦20 21-60 61-120 121-240 240 心血管（PAR压力调整后心率） ≦10 10.1-15.0 15.1-20.0 20.1-30.0 ≧30 血液（血小板x109） 120 81-120 51-80 21-50 ≦20 中枢神经系统 （glasgow评分） 15 13－14 10－12 7－9 ≦6 MODS评分标准的意义 MODS死亡率： 9－12分：25% 13－16分：50% 17－20分：75% 大于20分：几乎100% * 多器官功能障碍综合征（MODS） （Multiple Organ dysfuntion Syndrome） 概 念 MODS（多脏器功能障碍综合征） 是指多种急性致病因素所导致机体在原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性的功能障碍，其恶化的结局是多脏器功能衰竭（MOF）。 SIRS概念 ： 全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS) ：是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。 SIRS与MODS的关系： SIRS的严重程度和MODS的发生及病死密切相关。Rangel-Frausto等前瞻性研究了3708例的危重病2527例(68.1%)符合2项或2项以上SIRS标准者死亡率，其中符合 2项者1206例，死亡69例 ( 5.7%)  3项者 924例，死亡84例 ( 9.1%) 4项者 397例，死亡71例 (17.9%) 总死亡率为8.9%，全部死于MOF 任成山等回顾性总结了1909例危重病患者的死亡率,其中符合2项或2项以上SIRS标准者1292例(67.7%),其中符合 2项者467例,死亡33例 ( 7.1%); 3项者526例,死亡57例 (10.8%); 4项者299例,死亡59例 (19.7%); 总死亡率为11.5%，全部死于MOF。 即随着病情进展与SIRS的项数增多，SIRS发展成MOF的例数增加，死亡数也增加。 SIRS与MODS发生密切相关 理解SIRS的概念 1、是全身炎症反应，不是局部反应 2、防御应激反应过度 引起全身炎症反应的病因 感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 （1）脓毒血症（SEPSIS） （2）严重脓毒症 （3）脓毒症休克（SEPTIC SHOCK） 非感染性：创伤、烧伤、休克、DIC、胰