10 灾难医学---灾难医学概论与灾难事故急救教学课件.ppt

突发公共事件的分类及分级 四类: 自然灾害事件:地震、海啸、生物灾害、森林火灾等 事故灾害事件:火灾、矿难、核泄漏、化学品泄漏等 社会安全事件:恐怖袭击事件、经济安全事故、涉外突发事件等 公共卫生事件:传染病、食品中毒、职业危害、动物疫情等 四级： 特别重大事件（Ⅰ级）：伤亡多、危重多、性质严重、核事故、 危化品泄漏、突发放射事件、 跨省区、国家层面 重大事件（Ⅱ级）：死亡和危重病例超过5例、跨市地、省级政府 较大事件（Ⅲ级）：死亡和危重病例超过3例、市地政府 一般事件（Ⅳ级）：死亡和危重病例超过1例、县级政府 O 第二节 灾难急救主要教学内容 灾难急救特点 1 灾难急救原则 2 灾难急救基本要求 3 灾难急救流程 4 一、灾难急救特点 时间性强 1 任务繁重 2 伤情复杂 3 工作条件差 4 交通毁损 人心不稳 通讯中断 无水无电 缺医缺药 伤员深埋、深度救治艰难 急救处理条件差: 抢救条件艰苦, 伤员多、运送困难, 1 先救命 再治伤 3 先抢后救 抢中有救 2 先重伤 后轻伤 4 先分类 再后送 二、灾难急救原则 组织要求 1 技术要求 2 三、灾难急救基本要求 设备要求 3 组织要求 《灾害事故医疗救援管理办法》： 各级卫生行政部门 医政、药政、防疫部门 各级医疗机构（急诊科） 专家库、应急救护队 人员培训 全民教育 技术要求 多学科知识，多种急救技能 熟练的技术，果敢的作风，迅速而准确的判断 现场急救：CPR、救命性手术（操作）、止血、骨折固定等 减少并发症、后遗症和致残率 搬运注意 设备要求 通讯设备： 运输设备： 医疗设备：便携、多功能、易操作 现场急救分拣与运送 1．脱离危险区域 2．现场伤情分拣 3．现场急救 4．转运 灾难急救 院内急救 1. 抢救室 2. 全面评估与诊断 3. 多发伤救治 4. 损伤控制原则 四、灾难急救流程 脱离危险区域 高速公路交通事故现场 2013.11 年青岛输油管泄露爆炸事故 为什么泄露以后没有采取安全防范措施？为什么不警戒？为什么不封路？为什么不疏散群众？…… 2014年晋济高速“3·1”特别重大事故 晋济高速“3·1”特别重大事故 2014年3月1日，两辆危化品运输罐车在晋济高速山西晋城境内岩后隧道发生追尾相撞，导致前车甲醇泄露，在司机处置过程中甲醇起火燃烧，隧道内车辆及煤炭、液化气等货物被引燃引爆。 晋济高速“3·1”特别重大事故 当时，事故并未造成人员伤亡。 车辆碰撞后，两司机下车查看情况，发现两车卡在一起，并有甲醇泄漏。私下协商后，前方车辆驾驶人上车驾驶车辆向前移动，两车分开后，再次下车查看情况时发现泄漏的甲醇起火燃烧。两车上的司机和押运员共4人弃车逃离现场。 火势迅速沿隧道由入口向出口蔓延，引燃排队等候通行的运煤车，并引发一辆拉有液态天然气的车辆发生爆炸。 一起普通的交通碰撞事故，却由于现场处理不当，造成31人死亡，9人失踪，受伤者众多，42辆车被烧毁，高速公路中断3天多。 ， 现场伤情分拣 分拣工具： 红色—优先救治组（priority group） 伤势严重，有生命危险，紧急救治和转运。 黄色—延迟救治组（delayed group） 伤势较重，但暂无生命危险，控制伤情、针对性检查、确定性的救治。 绿色—等待救治组（expectant group） 伤势较轻， 暂时不需要手术， 可自行转院。 黑色—死亡或无法救治。 现场伤情分拣 分拣依据： 生命体征：P、R、SBP、GCS、RTS 解剖损伤：穿透伤、浮动胸壁（反常呼吸）呼吸道烧伤、瘫痪、严重骨折。 致伤机制：高处坠落伤、高能量损伤、多因素致伤。 伤前状态：年龄、基础疾病 其他因素：生理功能评估 长间掩埋、饥饿、脱水。 分级救治原则 及时合理： 10分钟 现场急救 3小时 紧急救治 6小时 早期救治 12小时 专科治疗 连续继承 治送结合 分级救治组织 二级模式： 灾区内基层医院--灾区内三级医院 三级模式： 灾区内基层医院--灾区内三级医院--灾区外医院 分级救治的三级模式 一级救治：现场急救。 二级救治：附近医院紧急救治、早期治疗，救命性手术，伤员分拣、分配。 三级救治：后方医院的专科治疗。 现场急救 一、基本生命支持 二、高级生命支持 三、注意内脏损伤 现场急救： 首要任务：保持呼吸道通畅： 张力性气胸：穿刺排气、闭式引流→后送